胰岛素不良反应与应对方法
发布日期:2022/4/28 14:42:38
任何事物都有优点和缺点，胰岛素也不例外。胰岛素可以有效降低血糖，显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，成为许多糖友必不可少的降糖武器。这是胰岛素的优点。但胰岛素缺点也不少，如低血糖反应、体重增加、过敏反应、胰岛素性水肿、脂肪性营养不良、看东西模糊等。这是胰岛素的缺点。
别害怕，咱们肯定是扬长避短，克服胰岛素的这些缺点，让胰岛素限度地发挥它的降糖作用。具体策略如下。
不良反应与应对
1.低血糖反应
低血糖反应常发生在使用胰岛素的糖友中，当患者胰岛素剂量大了、体内胰岛素积蓄（肾脏病变导致清除率下降）、未根据胰岛素的种类及时进餐、进食量偏少、运动量过大等情况下，均会引发低血糖。
低血糖的常见原因
注射胰岛素后没有按时进餐。
剧烈运动。
胰岛素使用量过大。
低血糖应对策略
使用胰岛素要从小剂量开始，逐渐调整胰岛素的用量，使胰岛素的用量既能控制血糖，又不至于出现低血糖为。
按时进食：定时定量进餐。
加强血糖监测是避免低血糖发生的有效措施。
按时到医院复查，及时调整治疗方案。
外出运动时，要随身携带“糖尿病救助卡”、饼干、糖果等，以备在出现低血糖时随时食用。
睡前加餐：老王发生了夜间低血糖，可以在睡前适量加餐，如1袋牛奶。
2.体重增加
胰岛素所致的体重增加多发生于2型糖尿病、血糖控制严格或治疗前体重超标的糖友。
体重增加的主要原因
1.应用胰岛素后，机体的代谢趋于正常，胰岛素促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏；
2.饮食量过大，结构不合理，进食了高糖、高脂的食物；3.运动量不足
体重增加的应对策略
增加运动的次数与时间：每天至少运动30分钟，每周至少运动150分钟 。
科学饮食，控制总热量，应根据标准体重、活动量、年龄等计算每天的总热量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，适当增加全谷类食物及富含粗纤维蔬菜的摄入。
监测体重。
在医生指导下，联合使用阿卡波糖、二甲双胍、GLP-1受体激动剂（如：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）、DPP-4抑制剂（如：西格列汀、沙格列汀）等药物，这些药物在降低血糖的同时，还有减轻体重的作用。
4.过敏反应
一般胰岛素制剂多为生物制品，且过去的胰岛素纯度较低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以个别病人应用后出现过敏反应，表现为荨麻疹、过敏性紫癜，极少数人出现过敏性休克。近年来随着高纯度胰岛素的应用，过敏反应较少见。
过敏反应的原因
胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）及胰岛素本身均可引起过敏。
病人属特殊体质，如：过敏体质。
过敏反应的应对策略
更换不同种类或厂家的胰岛素。
调整治疗方案：目前口服降糖药种类多，有的药物副作用少，可以改为口服降糖药治疗。
如果只是注射胰岛素的局部发生了过敏反应，且症状较轻，过一段时间就会自行消退，无需采取特殊治疗措施。
若过敏反应持续不退, 也可外用或口服抗过敏药物。
5.胰岛素性水肿
胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，可能与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，一般也无需特殊处理。
胰岛素性水肿的原因
使用胰岛素后，体内血糖得到控制，血清胰高血糖素下降，抑制醛固酮的作用下降，钠排出减少。
胰岛素促进肾小管重吸收钠，使得体内水钠潴留引发水肿。
胰岛素性水肿的应对策略
有水肿时，注意要低盐饮食，避免吃的太咸而致水肿加重，每天食盐限量3~6克。
适当限制饮水量。
个别水肿程度较重者，可以加用小剂量利尿剂（如：双氢克尿噻），以防止引发心力衰竭。
6.脂肪营养不良
脂肪营养不良有两种截然相反的表现：
1.皮下脂肪萎缩，也就是注射部位的皮肤出现局部凹陷，主要和胰岛素制剂不纯相关；
2.皮下脂肪增生，也就是皮下组织出现增生或硬块，因为胰岛素有刺激局部脂肪增生的作用。
脂肪营养不良的应对策略
更换胰岛素种类。
每次注射要更换部位，1 周内不要在同一部位注射 2 次，两个注射点至少间隔1厘米。
每次注射结束，均要更换新针头，以减少对局部组织的刺激，促进修复。
采用热敷、按摩等理疗，促使组织慢慢恢复至原有状态。
7.视物模糊
胰岛素治疗过程中有时会出现视物模糊，尤其多见于初用胰岛素治疗的糖尿病患者。
视物模糊的原因与应对策略
由于胰岛素治疗使血糖迅速下降，影响晶状体和玻璃体内渗透压，使晶状体内水分溢出而屈光下降，发生远视所致。
出现这种情况不必担心，人体对降下来的血糖逐渐适应后，视力就会在几周内逐渐恢复。
如果血糖控制稳定，但是视物模糊不恢复，要及时去眼科检查眼底。
