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碳酸氢钠的作用和应用

发布日期:2018/9/30 13:10:34

【背景及概述】[1][2]

碳酸氢钠为白色晶体粉末。无臭、味咸,水溶解性较强。易水解,溶液呈弱碱性,受热的条件下不稳定,易分解,在潮湿空气中也会缓慢分解。其制剂通常适用于尿液的碱化,碳酸氢根离子使尿液pH值升高,尿酸、磺胺类药物代谢物与血红蛋白等物质不易在尿液中析出结晶,避免引起肾毒性; 碳酸氢钠也用于代谢性酸中毒的治疗,增加血浆内碳酸根离子浓度,中和氢离子,从而起到纠正酸中毒的作用。口服碳酸氢钠也能迅速中和胃酸,并不影响胃酸的正常分泌,使胃内pH 值迅速升高,缓解胃酸过高引起的不良症状。经过多年的研究,碳酸氢钠的临床应用扩展到许多方面,如对呼吸系统的护理作用、对消化系统不良反应的预防作用等。碳酸氢钠的使用在治疗过程中能够减少药物引起的不良反应,有助于改善病情,缩短疗程。碳酸氢钠最基本的临床运用是中和酸性环境,其次,在口腔护理方面的应用占多数,药液直接作用于患处,起效快且止痛效果好,无不良反应,成本低,操作简便,可以在临床推广使用。碳酸氢钠溶液对于治疗范围内的不良反应也有控制作用,能预防疾病并发症的产生,有效缩短治疗周期,加快患者痊愈。

碳酸氢钠溶液呈碱性,能有效清除体内的酸性代谢废物,抑制真菌生长,缓解病痛。碳酸氢钠在癌症等重大疾病领域上的应用,虽然客观缓解率并不能充分表示痊愈率或有效率,对某种特定的癌症的治疗效果也具有局限性,但是对于碳酸氢钠临床应用的新探索是一种鼓舞,证明了碳酸氢钠除原有治疗层面外在新兴领域仍有待探究的潜力。同时碳酸氢钠的使用需要谨慎控制剂量,剂量过高可能导致组织缺氧,严重的可造成中枢神经系统酸中毒,还可能增加血浆渗透压引起其他病症。因此根据不同的适应证使用不同浓度,不同剂型的碳酸氢钠用于不同的病症,从而获得更加确切临床疗效,并期待更多关于碳酸氢钠临床运用新发现的产生。

【药理作用】[3]

1.治疗代谢性酸中毒,本品使血浆内碳酸根浓度升高,中和氢离子,从而纠正酸中毒;2. 碱化尿液,由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高,使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集;3. 制酸,口服能迅速中和或缓冲胃酸,而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状

【药代动力学[3]

本品经静脉滴注后直接进入血液循环。血中碳酸氢钠经肾小球滤过,进入尿液排出。部分碳酸氢根离子与尿液中氢离子结合生成碳酸,再分解成二氧化碳和水。前者可弥散进入肾小管细胞,与胞内水结合,生成碳酸,解离后的碳酸氢根离子被重吸收进入血循环。血中碳酸氢根离子与血中氢离子结合生成碳酸,进而分解成二氧化碳和水,前者经肺呼出。

【适应症[3]

1)治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度代谢性酸中毒,以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注,如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。

2)碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防,减少磺胺类药物的肾毒性,及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。

3)作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状。

4)静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃,因本品与强酸反应产生大量二氧化碳,导致急性胃扩张甚至胃破裂。

【规格】[3]

注射剂: 250ml:12.5g ;片剂:0.5g*100片(安丁)

【用法用量】[3]

代谢性酸中毒,静脉滴注,所需剂量按下式计算:补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值)×0.25×体重(kg),或补碱量(mmol)=正常的CO2CP-实际测得的CO2CP(mmol)×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐,一般先给计算剂量的1/3~1/2,4~8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时,首次1mmol/kg,以后根据血气分析结果调整用量(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)。静脉用药还应注意下列问题:①静脉应用的浓度范围为1.5%(等渗)至8.4%;②应从小剂量开始,根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量;③短时间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超过每分钟10ml高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血,新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注时,速度不能超过每分钟8 mmol钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒,应快速静脉输注。碱化尿液,成人:口服首次4g,以后每4小时1~2g。静脉滴注,2-5mmol/kg,4-8小时内滴注完毕。小儿:口服每日按体重1-10mmol/kg。

【不良反应】[3]

1)大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等,主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。

2)剂量偏大或存在肾功能不全时,可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。

3)长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。

【药物相互作用】[3]

1)合用肾上腺皮质激素(尤其是具有较强盐皮质激素作用者)、促肾上腺皮质激素、雄激素时,易发生高钠血症和水肿。

2)与苯丙胺、奎尼丁合用,后两者经肾排泄减少,易出现毒性作用。

3)与抗凝药如华法林和M胆碱酯酶药等合用,后者吸收减少。

4)与含钙药物、乳及乳制品合用,可致乳-碱综合征。

5)与西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂合用,后者的吸收减少。

6)与排钾利尿药合用,增加发生低氯性碱中毒的危险性。

7)本品可使尿液碱化,影响肾对麻黄碱的排泄,故合用时麻黄碱剂量应减小。

8)钠负荷增加使肾脏排泄锂增多,故与锂制剂合用时,锂制剂的用量应酌情调整。

9)碱化尿液能抑制乌洛托品转化成甲醛,从而抑制后者治疗作用,故不主张两药合用。

10)本品碱化尿液可增加肾脏对水杨酸制剂的排泄。

注意事项[3]

1)对诊断的干扰:对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。

2)下列情况慎用:①少尿或无尿,因能增加钠负荷;②钠潴留并有水肿时,如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征;③原发性高血压,因钠负荷增加可能加重病情。

3)下列情况不作静脉内用药:①代谢性或呼吸性碱中毒;②因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失,而极有可能发生代谢性碱中毒;③低钙血症时,因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。(

4) 若遇药液混浊、异物、瓶身破裂、轧口松动等,请勿使用。一次使用不完,禁止再用。

【特殊人群用药】[3] 

孕妇及哺乳期妇女用药: 1)长期或大量应用可致代谢性碱中毒,并且钠负荷过高引起水肿等,孕妇应慎用。2)本品可经乳汁分泌,但对婴儿的影响尚无有关资料。

儿童用药:治疗酸中毒,参考成人剂量。心肺复苏抢救时,首次静注按体重1mmol/kg,以后根据血气分析结果调整用量。

【其他应用】[2]

碳酸氢钠还可用于多种领域,尤其用于烹调、健康管理、健身、清洁及防虫剂。当用于 健康管理领域时,碳酸氢钠为牙膏的活性成分,且为治疗消化不良及胸闷 用的抗酸剂,而且是在速度竞赛中活跃的选手所摄取的营养辅助食品,并 且作为糊剂(paste)是非常有效的家庭用清洁剂。并且其为有效抑制霉菌 生长的手段,在美国由环境保护局注册为生物农药。也作为家畜饲料的营 养辅助成分,尤其作为对牛的瘤胃有效的缓冲剂而被销售。此外,其他用 作还包括衣服和书籍的除臭剂、及车漆的清洁(苏打喷射)。

碳酸氢钠依然使用于软化肉类的亚洲美食中。小苏打与食品中所含的 酸例如维生素C(L-抗坏血酸)发生反应。在拌粉时使用碳酸氢钠能够提 高油炸食品的脆性。碳酸氢钠用于金/铂的电镀、皮革工业、染料、中间体及洗涤剂、用于 处理羊毛及丝绸,同时,是灭火器的活性成分,在烟道气处理中为爆发抑 制剂,在陶瓷、橡胶、塑料中是石油钻井流体的组成成分,且广泛用于防 治害虫、及造纸和纸浆行业。具体而言,碳酸氢钠在熟食制作中作为膨松剂已使用了很多年。“膨 松”是依靠碳酸氢钠所放出的二氧化碳。这种现象通常通过以下两种机制 之一而形成。第1种机制是由成为食材的成分自然制作或在另外追加的酸 与碳酸氢钠之间产生的反应。通过该机制,碳酸氢钠能够用作由碳酸氢钠 与磷酸或酒石等酸性成分的混合物形成的“发酵粉”。第2种机制是制作 二氧化碳的碳酸氢钠的热分解现象。碳酸氢钠在食品制作过程被分解,但在碳酸氢钠中含有的钠离子仍然 留在食品中。现今已知,在食品中过量含有的钠是作为促成中风的危险因 素的高血压的主要原因。因此,政府机关正在促进为了提高人民的健康而 减少钠的摄取量的方案。最显著的钠摄取源是在食品的调味时易过量使用 的食盐(氯化钠)。作为另一个钠的摄取源可举出将碳酸氢钠用作膨松剂 而制作的食品。尤其对于大量消费蛋糕、饼干等烘烤点心类的人来说,后者为主要的摄取源。

【主要参考资料】

[1] 莎拉·冈特;斯蒂芬·约翰·敏特;埃德娜·伊莱恩·贝斯特;沃伦·L·内默.碳酸氢钠产品. CN201380010263.4,申请日2013-02-20

[2] 宋金春1,龙星颖.碳酸氢钠临床应用的研究进展.医学综述2018 年8 月第24 卷第15 期.

[3] 碳酸氢钠注射剂说明书