碳酸氢钠的作用与用途

背景及概述^[1-2]

碳酸氢钠为白色晶体粉末。无臭、味咸，水溶解性较强。易水解，溶液呈弱碱性，受热的条件下不稳定，易分解，在潮湿空气中也会缓慢分解。其制剂通常适用于尿液的碱化，碳酸氢根离子使尿液pH值升高，尿酸、磺胺类药物代谢物与血红蛋白等物质不易在尿液中析出结晶，避免引起肾毒性；碳酸氢钠也用于代谢性酸中毒的治疗，增加血浆内碳酸根离子浓度，中和氢离子，从而起到纠正酸中毒的作用。口服碳酸氢钠也能迅速中和胃酸，并不影响胃酸的正常分泌，使胃内pH值迅速升高，缓解胃酸过高引起的不良症状。经过多年的研究，碳酸氢钠的临床应用扩展到许多方面，如对呼吸系统的护理作用、对消化系统不良反应的预防作用等。碳酸氢钠的使用在治疗过程中能够减少药物引起的不良反应，有助于改善病情，缩短疗程。

作用与用途^[3]

口服后中和胃酸作用迅速而短暂，并能放出大量二氧化碳，作为抗酸药不宜单用，而常与氧化镁、碳酸钙及某些中药组成复方应用。口服易吸收，有纠正酸血症和碱化尿液作用。临床用于胃酸过多和胃及十二指肠溃疡患者；口服碱化尿液，可防止某些磺胺类药物在泌尿道感染的作用；代谢性酸血症、高钾血症、感染性休克、早期脑栓塞，以及严重哮喘持续状态经其他药物治疗无效者，用量根据病情而定；霉菌性阴道炎，局部应用使阴道呈碱性，以抑制霉菌繁殖；滴耳，以软化耵聍。

用法与用量^[3]

代谢性酸中毒：轻至中度可口服片剂，每次1～2g，每日3～4次。现多用本品与氯化钠，氯化钾的复方溶液剂口服。重度则静脉输入，剂量可按下式计算：5%碳酸氢钠毫升数=〔50-测得的二氧化碳结合力(V%)〕×0.5×体重(kg)。依脱水情况可选用1.25%等渗液或4%和5%的高渗液。2.眩晕症：5%本品药液20～60ml加入5%葡萄糖盐水20～40ml中，静注，每日1次，6日为一疗程。隔日进行第二疗程。重症者可用4%本品溶液300ml静滴，每日1次。3.霉菌性阴道炎：4%本品溶液冲洗阴道或坐浴，每晚1次，每次500～1000ml，连用7日。4.3%本品溶液用于滴耳，软化耵聍，每日3～4次。

制剂规格^[3]

片剂：0.5g。注射剂：0.5g/10ml，5g/100ml。

应用^[2]

1. 在代谢性酸中毒治疗方面的应用进展

1）运动性横纹肌溶解症的治疗作用有研究报道，运动性横纹肌溶解症是由于过度运动引起的骨骼肌损伤，机体的横纹肌细胞缺血缺氧会引起机体不适，带来一系列严重后果如电解质紊乱甚至产生肌红蛋白造成管型堵塞肾小管致肾内梗阻。由于运动性横纹肌溶解症发生后病情危急又无有效处理措施，临床对于预防运动性横纹肌溶解症非常重视。有文献报道，对400名进行5000m越野的战士分组，然后给予几种不同的口服补液，随即监测肌肉酸痛以及血清肌酸激酶水平，对不同口服液预防运动性横纹肌溶解症的作用进行评价。实验结果得知：口服碳酸氢钠溶液后长时间运动的战士体内缺血症状得以改善，肾小球滤过率增加，肾内疾病的发生风险降低。同时碳酸氢钠可以使尿液pH升高以预防尿液酸化，减少亚铁血红素的生成以及肌红蛋白对肾小管的阻塞影响，使肌红蛋白等物质加快排出，在运动中口服碳酸氢钠溶液对运动性横纹肌溶解症的发生有极佳的预防作用。

2）慢性血液透析(hemodialysis，HD)患者营养不良的纠正酸中毒治疗

HD患者易受外界感染、激素水平紊乱、营养能量代谢紊乱等条件的影响，出现食欲不振，导致HD患者产生营养不良的情况。但部分患者由于酸中毒这一重要因素引起的营养不良并没有得到足够的重视。临床观察研究，33例接受HD并伴有营养不良的患者在充分透析的情况下通过采用口服或静脉滴注碳酸氢钠进行酸中毒纠正，结果显示血清白蛋白、转铁蛋白等反映营养状况的指标在治疗后均有显著提高，患者自主蛋白合成能力同样得到提高。另外，口服与静脉滴注碳酸氢钠的疗效基本相同，均能使HD患者营养不良状况得到改善，加快透析患者的身体恢复并且提高其生活质量。

2. 临床拓展治疗情况

1)对呼吸系统的治疗作用

在手足口病上的口腔护理：作用近年来，手足口病作为一种发病率极高的儿童传染病被人们所熟知。其临床主要表现为手、足和口腔黏膜出现疱疹，疱疹破溃后形成大面积溃疡，有少数患儿甚至会出现心肌炎、无菌性脑膜炎等并发症。目前治疗手段大多采用西药进行抗病毒治疗或传统的中药调理治疗，但忽略了口腔的局部治疗，使手足口病患儿的病情没有得到明显改善。临床观察报道，在住院期间每天给予手足口病患儿5%碳酸氢钠溶液均匀涂抹口腔患处能明显改善口腔处溃疡，提高患儿的食欲及改善精神症状，相对缩短治疗时间，减轻长期治疗带来的经济负担。可见，碳酸氢钠溶液对手足口病的缓解有积极作用，具有一定的临床应用价值。

对接受诱导化疗的急性白血病患者的口腔护理作用：口腔黏膜炎是化疗过程中患者常见的不良反应之一，常规放疗中34%左右的患者会出现Ⅲ级以上放射性口腔黏膜炎，分割照射时发生率高达56%以上，同步放化疗高达90%。口腔黏膜炎及其病变伴随着相当大的痛苦，严重影响甚至阻碍患者进食。化疗患者口腔黏膜炎的高发病率和口腔黏膜炎所造成的后果更突出了预防和管理口腔黏膜炎的重要性。而黏膜细胞的再生速度和黏膜部分的血液供应决定了受损黏膜的修复过程。碳酸氢钠能起到保护溃疡面的作用，降低唾液的黏度，中和处于干燥口腔中的酸性环境。

对自由皮瓣手术后患者的口腔护理作用：随着显微技术和相关学科的发展，游离组织瓣移植手术已广泛用于口腔颌面部组织重建等方面。术后患者由于喂食失败和抗菌药滥用极易引发口腔念珠菌病。如果没有及时治疗，这种感染可能导致营养不良和代谢紊乱，从而影响患者的生活质量。临床使用碳酸氢钠溶液含漱可使口腔局部处于碱性环境，抑制念珠菌的生长繁殖，能有效治疗念珠菌性口腔炎。将104例接受了自由皮瓣手术的口腔疾病患者分为试验组和对照组(各52例)，试验组在术后14d内每天采用碳酸氢钠溶液进行口腔护理，对照组不采用任何含漱液。14d后观察两组患者的口腔健康状态，试验组出现口腔念珠菌的患者仅为2%，而对照组为13%。对进行皮瓣移植手术的患者来说，采用碳酸氢钠溶液进行含漱可使口腔内部pH偏碱性，阻止真菌在口腔滋生，从而促进患者术后恢复，减少口腔疼痛。

碳酸氢钠溶液气道湿化冲洗预防肺部真菌感染：多数患者在经历重大手术后会出现肺部感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征等，患者自主呼吸能力减弱，需要通过建立人工气道维持呼吸从而支持治疗，此时预防肺部真菌感染显得非常重要。使用碳酸氢钠溶液气道湿化冲洗肺部能有效预防肺部真菌感染的发生。由于真菌易生长在酸性环境中，但在碱性环境中生长却受到抑制。人痰液呈酸性，1.25%碳酸氢钠等渗液呈弱碱性，且性质温和，气道湿化时能在呼吸道中将痰液的酸性环境中和成碱性环境，破坏真菌生长适宜的pH条件，从而抑制真菌生长。同时作为湿化液，碳酸氢钠的碱性具有皂化功能，能软化痰痂，使痰液变稀薄，从而防止痰痂堵塞气管以保证气道通畅，同时碳酸氢钠的湿化效果也比0.9%NaCl注射液更加明显。综上，采用碳酸氢钠溶液冲洗既可湿化气道，又能促进黏液排除和分泌物溶解，能有效预防肺部真菌感染的发生。

2. 对消化系统的治疗作用

1)减少乳糖红霉素引起的胃肠道不良反应：注射用乳糖红霉素主要适应证为链球菌引起的扁桃体炎及感染症状，是治疗军团菌和支原体引起的肺炎感染的首选药，治疗成本低且临床治疗效果好，但是患儿在使用乳糖酸红霉素的治疗过程中不耐受，会引起明显的胃肠道不良反应。临床研究报道，在患儿应用乳糖红霉素进行注射治疗时，联用5%碳酸氢钠注射液能有效减少乳糖红霉素引起的明显胃肠道不良反应。临床研究表明，在使用乳糖红霉素治疗支气管炎、支气管肺炎时加入5%碳酸氢钠注射液也能通过减少乳糖红霉素在微酸环境中的分解，从而提高其疗效，减少对胃肠道的不良反应。碳酸氢钠的加入使该抗生素的不良反应减少，其应用更具合理性，这一治疗方法值得在临床推广应用。

2)预防肠内营养管堵塞：在食管、贲门疾病的围术期治疗恢复过程中，确保肠内营养十分重要，而护理营养管是保证肠内营养的关键环节。与此同时患者的肠内营养管发生堵塞的概率很大，一旦发生将会给护理人员以及患者带来很大不便。肠内营养液的主要物质包括人体所必需的矿物质、维生素和微量元素以及人工糊精、酪蛋白、卵磷脂、植物脂肪等，容易形成凝块，而5%碳酸氢钠溶液呈碱性，可以治疗氟卡尼中毒的有效性，与此同时也需要限度的支持性治疗，用以保护心血管和神经系统，一直持续到药物效应消散。

4）对免疫系统的治疗作用：引起痛风性关节炎的主要原因是先天或后天因素导致的嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少。痛风性关节炎作为一种或多种病变的临床综合征，治疗方面上，外科手术干预对于痛风性关节炎患者尤为重要。尝试用5%碳酸氢钠溶液进行术中冲洗，治疗痛风性膝关节炎，是因为碳酸氢钠溶液本身就可以静脉输注治疗疾病，即使少量吸收，也不会产生危险。碳酸氢钠早已应用于骨科早期切口感染治疗，有研究表明在人体感染切口组织中碳酸氢钠冲洗应用的最长时间可达1.5个月，且无造成损害的案例。关节镜下用5%碳酸氢钠溶液冲洗治疗痛风性膝关节炎能够有效、安全地清除关节腔内的尿酸结晶，度地减少代谢废物在体内残存，起到对关节内软骨、韧带等组织的保护作用，减轻关节病症，降低病情复发可能性，有助于缓解关节疼痛，改善关节功能。

5）在急救时的治疗作用：我国使用较为广泛的一种除草剂———百草枯，其口服中毒的病死率高达95%以上。现阶段，在临床治疗中救治百草枯口服中毒最有效的方法就是及早洗胃，而影响患者抢救成功率的决定性因素在于使用何种洗胃液。百草枯在体内的代谢比较慢，其毒性作用可连续存在，损伤多器官，其中毒物多数积留在肺部，严重影响肺部气体交换功能，致使人体组织器官缺氧，甚至还会加重脏器功能衰竭、预后有极大的风险。根据百草枯在中性溶液、酸性溶液中较稳定，在碱性环境中容易分解的特性，尽早使用碱性的碳酸氢钠洗胃溶液及静脉输注碳酸氢钠可帮助清除体内的毒性物质，挽回百草枯中毒患者生命，有效提升临床治疗成效。

6）在癌症领域中的治疗作用：报道了关于肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)的一个改进疗法，用于治疗肿瘤较大但未扩散的肝细胞癌。该疗法在动脉插管化疗的同时，向肿瘤注入5%碳酸氢钠溶液。文献提及了两项临床试验，其中一项随机试验指出，TACE联合碳酸氢钠治疗的患者客观缓解率较未联合的高，前者达到了100%，而后者仅为63.6%。将注射NaHCO3溶液与插管化疗术结合，改进该方法后，推出名为“靶向肿瘤内乳酸性酸积累的TACE”的疗法。该方法获得了较高的客观缓解率，这一结果与之前的体外研究结果一致，是因为它们都认为碱性的碳酸氢钠注入后营造的肿瘤微环境有阻止肿瘤的乳酸性酸增多的效果。癌细胞通过提高代谢性乳酸性酸的量来提高对葡萄糖饥饿的耐受力，而碳酸氢钠的注入让乳酸性酸的量减少使癌细胞对葡萄糖饥饿的耐受力减弱。酸性增加和乳酸盐累积是乳酸性酸增多的两个表现，机体葡萄糖不充足癌细胞多靠提高酸的量存活，而不是普遍认为的提高乳酸盐的浓度。在不影响乳酸盐浓度的前提下，向肿瘤中直接注射碳酸氢钠溶液，改变肿瘤生存环境的酸碱度，使肿瘤细胞在不利的环境中生存从而使其凋亡。碳酸氢钠的注入利用其碱性的物理性质使肝肿瘤细胞的微环境发生变化，加快肝肿瘤细胞凋亡，促进肝癌患者的客观缓解率增高，有效控制病情。

主要参考资料

[1] 碳酸氢钠的改性及其热分析

[2] 碳酸氢钠临床应用的研究进展

[3] 常用临床药物手册