伊立替康的不良反应

伊立替康是拓扑异构酶I的特异性抑制剂，经过组织酶作用产生活性代谢产物作用于细胞周期S期，产生特异反应而抑制肿瘤细胞DNA的合成。

已知伊立替康在体内和体外研究中均有广谱的、强效的抗肿瘤活性，且药物本身和其代谢产物对表达多耐药的肿瘤仍然有效，可有效治疗小细胞及非小细胞肺癌、子宫颈癌、卵巢癌、胃癌、转移性结直肠癌、恶性淋巴瘤等。

不良反应

虽然伊立替康抗瘤谱广泛，但是临床应用中常见的不良反应还需要高度重视。常见的不良反应主要有：腹泻、骨髓抑制、乙酰胆碱能综合征、其他不胃肠道及过敏不良反应。

01 腹泻

分为早发性腹泻（又称为乙酰胆碱能综合征）和迟发性腹泻。

迟发性腹泻是指患者使用伊立替康24小时后出现的与药物相关的腹泻，主要症状为：大便次数明显增多，且大便性状主要有软便、稀便或者稀水样便等，可伴有频繁的腹痛或腹部胀气，胃部疼痛等，全身感乏力。

处理措施：服用洛哌丁胺（易蒙停），首次服药4mg，然后每2小时服药2mg，直到最后一次稀便结束后12小时，一旦腹泻持续超过24小时，应加用抗菌素治疗，同时继续每2小时服药洛哌丁胺，治疗期间注意积极补液，防止水电解质的紊乱。

02 骨髓抑制

常见主要是指中性粒细胞减少，多见于药物治疗后一周内发生，大多能自行恢复正常，但部分患者因中性粒细胞严重减少以致出现感染等并发症需要加用抗菌素，可酌情使用粒细胞集落刺激因子（GCSF）,但不作为常规用药。对于出现严重粒细胞减少的患者下次使用伊立替康剂量时酌情减量。

03 乙酰胆碱能综合征

指24小时内，多数较轻且迅速消失，主要以出汗、流涎、视力模糊、腹痛、流泪等为表现的一组症状，常规处理需要皮下注射硫酸阿托品0.25mg，尽快缓解症状，对于既往有该症状患者，可在用药前预防性使用阿托品。

04 胃肠道反应和过敏

胃肠道反应发生率较低，主要表现为恶性及呕吐等，常规处理急性期可予以甲氧氯普胺或昂丹司琼等止吐处理，既往有药物相关胃肠道症状病史者可在使用药物前半小时预防性使用止吐药。

过敏多于药物使用一刻钟左右出现，可表现为全身红肿、喉头发紧、严重者呼吸困难，需要立即停药，同时予抗组胺药处理。

伊立替康使用过程中需要注意常见不良反应的发生，只要及时准确的处理，就可以保证用药的安全。