镇痛药比拼之地佐辛VS.酮咯酸氨丁三醇

基本信息

作用机制不同

酮咯酸氨丁三醇：属于非甾体类抗炎药（NSAIDs），是一种非选择性COX抑制剂。通过抑制前列腺素的合成，发挥解热、镇痛、消炎作用，减轻炎性疼痛。镇痛作用部位主要在外周，无耐受性和成瘾性，但也存在封顶效应。

地佐辛：阿片受体激动拮抗药，可以部分激动κ受体、μ1受体，产生镇痛效果；拮抗μ2受体，在保证良好镇痛效果的同时，有效降低了身体、精神依赖性；抑制恶心呕吐等不良反应的发生，具有更高的安全性，轻微呼吸抑制且具有封顶效应。

地佐辛镇痛覆盖更广泛

酮咯酸氨丁三醇镇痛效果良好，适用于需要阿片水平镇痛药的急性疼痛的短期治疗，通常用于手术后镇痛，不适用于轻度或慢性疼痛的治疗。

地佐辛适用于需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛，在2020版《地佐辛临床镇痛专家共识》中亦指出地佐辛通过单用或多模式镇痛方案可广泛应用于临床各种程度疼痛的镇痛。

酮咯酸氨丁三醇临床用药禁忌众多

酮咯酸氨丁三醇作为一个非选择性COX抑制剂，尽管具有无成瘾性和依赖性的优势，但由于对心血管系统影响较大，对血小板有抑制作用，且具有肾脏等损害，因此使用时禁忌症众多，需要临床引起注意。

地佐辛的安全性更高

酮咯酸氨丁三醇临床治疗过程中可能会发生的并发症有：胃肠道溃疡、出血、穿孔，手术后出血，肾功能衰竭，过敏及过敏样反应和肝功能衰竭等。

地佐辛安全性高，不良反应小。总体而言，地佐辛的不良反应较其他阿片类镇痛药较低，通常程度轻微，且可防可控（如针对呕吐高危人群合理使用止吐药物），通过正确规范用药，可以避免相关不良反应的发生。

地佐辛临床科室覆盖更广

酮咯酸氨丁三醇：外科手术、口腔科（拔牙）、妇产科、骨科、外科、烧伤科常规手术术后疼痛管理等。

地佐辛：麻醉科、骨科、胸外科、普外科、烧伤科、急诊科、肿瘤科、妇产科、ICU、无痛诊疗、日间手术等几乎全面覆盖。

由于地佐辛是精神二类药品，无需红处方，因而处方较麻醉和精1类药品更为便捷。麻醉科医生术后镇痛泵使用结束，若患者仍需镇痛，可由临床科室医生根据疼痛情况继续处方，采用肌注、静注、静滴或者继续配泵等给药形式。

地佐辛使用方便，多模式镇痛效果更优

酮咯酸氨丁三醇连续用药时间一般不得超过5天，起效时间慢，需要提前使用，且禁止用于鞘内和硬膜外给药。酮咯酸氨丁三醇和其他药物经常会存在配伍禁忌，与其他药物在溶液中混合易出现沉淀。此外，由于非甾体抗炎药产生的严重副作用有累积的可能性，故不宜与5-氨基水杨酸或其他非甾体抗炎药并用。

地佐辛给药方式灵活，可静脉、肌肉途径给药，亦可用于硬膜外途径给药，且配伍禁忌极少，可单独使用，亦可与酮咯酸氨丁三醇联合使用。章壮云等报道称地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇采用多模式镇痛治疗，可有效缓解术后疼痛，并可明显抑制导致疼痛的五羟色胺及P物质浓度的升高，且极大减少了不良反应的发生。

小结

地佐辛和酮咯酸氨丁三醇属于不同机制的镇痛药物。酮咯酸氨丁三醇属于较强效的NSAIDs类药物，多用于术后疼痛的短期治疗；地佐辛属于新型阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果较好，且较传统阿片类药物具有依赖性低、对心功能和血压无明显影响、不良反应较少等特点。由于两者作用机制互补，通过多模式镇痛组成联合应用方案，可增强镇痛效果，同时减少各自的不良反应。