异维甲酸

异维甲酸适用于治疗顽固性结节性痤疮，囊肿性痤疮、聚合性痤疮等严重性痤疮；也可用于治疗神经母细胞瘤、银屑病、遗传性角化病等。
异维甲酸口服不仅可以治疗严重痤疮的患者，还可以用于口服抗生素联合外用制剂治疗效果不佳的中度痤疮患者，或者25岁以上因心理压力而患痤疮晚发型的个体，以及因心理困扰而患痤疮的患者。异维甲酸也适用于受其他毛囊疾病严重影响的患者，如项部瘢痕疙瘩性痤疮、氯痤疮、革兰阴性毛囊炎、化脓性汗腺炎、玫瑰痤疮和鼻赘、头皮毛囊炎和坏死性痤疮、皮脂腺增生和严重的脂溢性皮炎。

异维甲酸通常每天早晚口服两次，间隔12小时，两次的剂量要尽量相等。举例来说，如果每天的剂量是100mg，异维甲酸胶囊每粒20mg，患者可以在早上八点吃三粒，晚上八点吃两粒；如果有10mg的胶囊，就应该早上吃50mg，晚上也吃50mg。

异维甲酸的作用机制是使毛囊角质正常化；减少细胞角蛋白1、10和14、丝聚蛋白和MMPs的产生；增加细胞角蛋白7、13和19层粘连蛋白B1和IL-1的产生。其结果是减少角质细胞的粘附，有利于细胞在毛囊中的增殖和更新，诱导细胞凋亡和免疫调节。异维A酸会刺激p53基因的表达，通过抑制IGF1Ｒ/PI13/AKT/mTORC1和PPAR-γ会减少皮脂腺的脂质合成，通过激活Fox03、Fox01、TRAIL和caspase3，使雄激素核受体失去作用，诱导皮脂腺细胞凋亡，减少脂质合成。

异维甲酸口服剂量越大，不良反应发生率越高。最常见的不良反应为唇炎，发生率为100%，表现为口唇黏膜干燥、皲裂、脱皮、出血，类似剥脱性皮炎，近30%～50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮肤干燥瘙痒、眼干燥，尤以过敏体质及干燥症患者明显，戴隐形眼镜者不宜使用或应用本品期间不宜戴隐形眼镜。它也能引起头痛、头晕、困倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高，建议对平时有肌无力或血肌酸激酶(CK)升高的患者，应避免使用或减量使用，有肌肉症状的患者应避免剧烈运动。异维甲酸的精神方面副作用，FDA的警示中描述的症状和体征包括：情绪低落，罪恶感，无价值或无助感，对活动失去兴趣或兴趣，疲劳，注意力不集中，睡眠方式变化，体重或食欲变化，自杀念头或企图，烦躁不安，易怒，对危险冲动采取行动、持续的身体症状对治疗无反应等。对于患者而言，如果出现了上述精神异常的表现，务必及时与开具处方的医生联系，调整用药。