减肥“神药”奥利司他

一、奥利司他诞生的背景

奥利司他是由罗氏制药于上个世纪90年代末推出的一款脂肪酶抑制剂类减肥药，商品名Xenical。2001年在我国上市，后于2007年2月正式被FDA改为非处方药，商品名Alli。奥利司他是我国唯一批准的OTC（甲类非处方药）减肥药。

二、奥利司他是怎么减肥的?

奥利司他是胃肠道脂肪酶抑制剂，它通过与胃中的胃脂肪酶和小肠腔内的胰脂肪酶活性丝氨酸部位形成共价键，使酶失去活性。失活的酶不能让食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未被分解的脂肪不能被身体吸收，从体内直接排泄出去，减少了脂肪的摄入，以此达到控制体重的效果。简单来说就是让脂肪怎么来就怎么去。因为这个特性，奥利司他有时候也会被人称为“排油丸”，从而达到真正的减"肥"。

奥利司他仅仅只能减少食物中30%脂肪(甘油三酯)的吸收，对人体本身已经形成的脂肪无效。服用期间应加强锻炼和控制饮食（尤其是碳水化合物的摄入）来达到减肥的效果。

三、奥利司他适用于哪些人群？

FDA批准的奥利司他适用于两类人群：

一类为体重指数(BMI)≥30kg/m2的肥胖患者；

一类为BMI≥27kg/m2且存在危险因子（如高血压、糖尿病等症状）的患者。

在我国，奥利司他用于肥胖或体重超重（BMI≥24kg/m2）患者的治疗。

四、服用奥利司他的注意事项

奥利司他常规口服剂量是每日3次，每次120mg,饭前即服、饭中或饭后至少1h口服，如果不吃饭或饮食中不含脂肪可不服本品。如果治疗开始后12周内患者体重减轻不到5%应停止使用奥利司他。对于BMI≥28kg/m2或没有更多其他危险因素的患者，也可采用奥利司他每日3次，每次60mg的给药方法。

01禁用人群

妊娠患者、慢性吸收不良综合征患者、胆汁淤积症患者、已知对本品或任何成份过敏的患者。

02慎用人群

高草酸尿或草酸钙肾结石的患者。

03相互作用

①可降低环孢素、胺碘酮、避孕药的血药浓度；②可能需要调整降糖药、调脂药的剂量（奥利司他有一定的降血糖和降血脂作用）；③增加华法林的出血风险（奥利司他降低维生素K的吸收）；④与其他药物联用通常需要间隔2小时（若与左甲状腺素钠联用，给药时间至少间隔4小时）。

五、奥利司他有哪些不良反应？

在服用奥利司他后，吸收极少，大约97%的剂量从粪便中排出，其中含83%的原形药。

常见不良反应是胃肠道反应，发生率约为26%，主要表现为胃肠排气增多，脂肪泻、油性大便、大便失禁等，尤其高脂肪饮食时最容易发生。停药后48~72小时粪便中脂肪含量便可恢复到治疗前水平。告知患者：用药的头3个月，可穿着纸尿裤预防。

也有引起严重肝脏损害事件的报道，奥利司他最严重的不良事件是肝脏损害。有使用奥利司他出现肝细胞坏死和急性肝衰竭的病例，其中一些病例已导致肝移植或死亡。告知患者：用药期间，当出现乏力、肝区有疼痛感、肤色发黄或尿色发黄等症状时，应立即停药，并检查肝功能。

此外，由于奥利司他可减少脂溶性维生素（A、D、E、k）和β-胡萝卜素的吸收，长期服用还需要额外补充脂溶性维生素。告知患者：市售的大部分复合维生素中不含维生素K，应购买含维生素k的复合维生素且在服用奥利司他2小时后或在睡前服用。

其他的不良反应包括头痛、焦虑、疲劳、直肠出血和月经不调等。

六、管住嘴 迈开腿

减肥切不可盲目跟风，个人应选择适合自己的减肥方式。奥利司他是把双刃剑，需谨慎使用，建议患者在服用前应向医生或者药师咨询并在药物治疗的基础上配合饮食控制，加强锻炼，形成良好的生活习惯。