缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦，有什么区别？

血管紧张素二受体抑制剂的常用药物包括缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，都属于沙坦类降压药，这种降压药的主要作用机理是通过抑制血管紧张素受体，发挥与血管紧张素转换酶抑制剂类似的作用，充分有效地消除或减少血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等产生的不利作用，使血管扩张，血压降低。

缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦不但降压平稳，而且没有普利类降压药常见的咳嗽；没有地平类降压药常见的心悸、水肿、面红等副作用；没有利尿剂引起的电解质紊乱；没有洛尔类的引起心跳慢，适用于有心衰、心肌梗死、糖尿病肾病蛋白尿的高血压患者。

都属于沙坦类降压药，缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦这几种沙坦到底有什么区别？

缬沙坦

缬沙坦的说明书适应症为轻中度原发性高血压，拓展适应症为心力衰竭，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。所以，高血压合并心力衰竭或心肌梗死的患者，可以选用缬沙坦。另外，缬沙坦不经过肝酶代谢，主要经肾脏清除，与其他药物相互作用少。肝功能不全者可选择缬沙坦。

缬沙坦常用剂型为片剂、胶囊剂，用于各种轻至中度高血压，尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者，原研厂家瑞士诺华，商品名代文。缬沙坦在心衰的治疗方面取得了美国FDA认可；对于心肌梗死的患者，代文因为大规模的临床研究数据而取得了美国FDA的适应症批准；糖耐量异常的患者，也就是潜在的糖尿病患者，应用代文可以在一定程度上延缓病情。

缬沙坦胶囊和缬沙坦分散片这两种药的有效成分是一样，都是缬沙坦。区别在于两者的吸收速度不同。胶囊剂药物在肠胃内需要先溶解掉胶囊外壳，而分散片则可直接溶解有效成分。

因此，缬沙坦胶囊的药物吸收速度要比分散片相对慢一些。该药每天一次，80mg。剂量与种族、年龄、性别无关，可以在进餐时或空腹服用，建议每天同一时间用药(如早晨)。服用缬沙坦后2周内达确切降压效果，4周后达疗效，降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂，复代文就是缬沙坦和氢氯噻嗪的合剂。

替米沙坦

替米沙坦片，用于成年人原发性高血压的治疗，降低心血管不良事件风险，适用于年龄55岁及以上存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病、外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损害证据的高危2型糖尿病（胰岛素依赖或非胰岛素依赖）病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同时使用（例如降压药物.抗血小板药物或降脂药），不推荐替米沙坦与ACE抑制剂同时使用。

替米沙坦原研厂家是德国勃林格殷格翰，商品名美卡素。在心血管保护方面，有两个非常大规模的上万人群的研究提示对于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，脑卒中，糖尿病的患者，使用美卡素可以降低这些人群的心血管事件发生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死住院等等。替米沙坦常用初始剂量为40mg每日一次。在20、80mg的剂量范围内替米沙坦的降压疗效与剂量有关，若用药后未达到理想血压可加大剂量剂量为80mg每日一次，替米沙坦半衰期24小时，控制维持血压更平稳。

替米沙坦的降压效果很强，有些高血压患者只需服用半片，即可控制住血压，但是剩下的半片容易受潮，很多患者因此换用了其他药物。替米沙坦的优势在于保护心血管，降低心血管事件发生率，对预防心肌梗死、脑卒中等疾病都有效果。

厄贝沙坦

厄贝沙坦原研厂家是法国赛诺菲公司，商品名安博维。厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，尤其这些证据在国内有样本量，国内的人参与了研究。由于这些试验数据，我国国家食品药品监督管理局批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦新适应证，这是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。

厄贝沙坦通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，饮食对服药无影响。一般情况下，厄贝沙坦150mg每天一次比75mg能更好地控制24小时的血压。但对某些特殊的病人，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。使用厄贝沙坦150mg每天一次不能有效控制血压的患者，可将本品剂量增至300mg，或者增加其它抗高血压药物。尤其是加用利尿剂如氢氯噻嗪已经显示出具有附加效应。在患有2型糖尿病的高血压患者中，治疗初始剂量应为150mg每日一次，并增量至300mg每日一次，作为治疗肾病较好的维持剂量。

厄贝沙坦的拓展适应症为糖尿病肾病，能够降低尿蛋白，适用于高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病的患者。需要注意的是，厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9酶代谢，所以肝功能不全者尽量不要选用。并且，厄贝沙坦与相同代谢途径的药物合用时，相互作用较多，需要谨慎。

总结

沙坦类降压药之所以能受到医生和患者的青睐，自然有不少优点，包括耐受性好，长效平稳降压，减少蛋白尿、保护肾功能，改善左心室肥厚等等，很少发生干咳、心率过快、电解质紊乱、乏力等副作用，其主要副作用包括低血压、血钾升高等等，要注意颈动脉狭窄患者、妊娠期女性、高钾血症患者等人群禁用沙坦类降压药。

对于大部分患者来讲，这3种常用的沙坦类降压药差别不大，都可以服用，少数高血压患者需要根据细微的差别和医生的指导来选择适合自己的药物。