己酮可可碱治疗糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的慢性微血管并发症之一。DN的发病与其它慢性并发症一样，是复杂的，多因素的，这些因素可能包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、肾脏血流动学异常等。在DN的发生中血液动力学异常起着关键的作用，甚至有可能是起动因素。

我们应用己酮可可碱(PTX) 治疗糖尿病肾病，取得较为满意的疗效，现报告如下。

治疗方法

两组患者均按DM常规治疗，包括饮食（尤其严格限制蛋白质，每日<0.8g）固定不变。根据病情采用口服降糖药物或胰岛素注射治疗，经过1周稳定平衡后，开始测24h尿白蛋白排泄率（μAE）及血尿素氮（BUN），之后开始分别以PTX及卡托普利治疗。PTX每日250ml，0.2g静脉注射，控制在3～4h完成。卡托普利 25mg，口服3次／d。共4周，治疗期间均不采用其它降压药物，详细观察并记录治疗过程中上述指标变化及其副作用。

治疗结果

01.治疗前后各项检测结果的比较   

PTX组与卡托普利组患者的姓名、年龄、BIM（体质指数）、糖尿病病程和并发症及饮食控制、药物情况均无显著性差别，具有可比性。 

02.其各项改变及组间比较    

两组经过4周治疗以后，病情均有好转， 见图一、图二。进一步分析可见PTX和卡托普利组治疗前后BUN均有显著差异，PTX组下降更显著。两组治疗后尿μAE显著下降，PTX组早期DN和尿μAE下降较临床DN组更有意义。从临床观察PTX组起效较快，约1周后即有效，表现症状好转。

(图一）

(图二）

03.药物的副作用

注射时可有腹胀、腹泻、恶心等，及时减慢滴注速度后上述症状缓解。

讨  论

PTX具有扩张血管、增加肾血流、改善肾功能、改善糖尿病的高凝状态，本研究通过PTX治疗糖尿病肾病的临床观察发现，糖尿病早期肾病患者经治疗后BUN明显下降，尿μAE亦下降明显。采用PTX治疗糖尿病肾病具有改善肾功能，延缓其发展的作用。

内容摘自《陕西医学杂志》2003年12月第32卷第12期

己酮可可碱是从可可豆中提取的可可豆碱、再引入已酮基而得到的一种生物碱。己酮可可碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，抑制细胞磷酸二酯酶, 减少cAMP水解为5’-磷酸腺苷，使细胞内cAMP升高,引起细胞发生相应的变化。可增加红细胞和白细胞的变形性，通过降低血液粘滞度改善血液流变性。己酮可可碱是一个改善微循环的治疗药物，获得了很多指南共识的收载，临床应用非常广泛。临床主要用于1、脑部缺血性循环障碍；2、外周血循环障碍。（以下了解：60年代，己酮可可碱仅用于末梢循环障碍的治疗；后作为一种血管扩张药，被用于治疗血管性疾病，还用于动脉硬化、血管栓塞、糖尿病性血管病变、冻疮、静脉溃疡等外周血管疾病的治疗。70年代，开始用于男性不育,体外刺激精子活力的治疗,疗效显著。之后，己酮可可碱又用于脑血管疾病的治疗。此外，对内耳循环障碍性疾病有效，可抗肝纤维化，对肾、肺等有保护作用。）