头孢羟氨苄

本品为半合成第一代口服头孢菌素，抗菌活性与头孢唑啉相似，为广谱抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌及大肠杆菌等有效，对耐青霉素的葡萄球菌也有效。口服吸收良好。主要用于泌尿道、胆道、及呼吸道等感染。 为白色或类白色结晶性粉末，有特异臭味。微溶于水，几乎不溶于乙醇、乙醚或氯仿。 药效学 头孢羟氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，为广谱杀菌性抗菌药物。其抗菌作用特点是：(1)对金黄色葡萄球菌产生的β-内酰胺酶的稳定性优于第二代和第三代头孢菌素，对革兰阳性菌包括对青霉素敏感和耐药的金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金色葡萄球菌除外)的抗菌作用强于第二代和第三代头孢菌素。 (2)对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶不稳定，对革兰阴性菌的作用不及第二代头孢菌素，更不及第三代头孢菌素。
作用机制 本药抗菌作用机制是通过与细菌细胞一个或多个青霉素结合蛋白(PBPs)相结合(本药主要与PBP3结合)，抑制细菌分裂细胞的胞壁合成，从而起杀菌作用。
抗菌谱 对产青霉素酶和不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等有良好抗菌作用;对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感嗜血杆菌、淋球菌等也有一定抗菌活性。甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属、吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌等对本药耐药。
药动学 口服吸收良好，生物利用度约为94%。空腹服用 0.5g，1.5小时后血药浓度达峰值，约为16μg/ml。本药从胃肠道吸收较头孢氨苄和头孢拉定缓慢，但血药浓度较后两者持久。
药物吸收后在各器官组织中分布良好。口服1g，2 ～5小时后痰、胸水和肺组织中的浓度分别为1. 3μg/ml、11.4μg/ml和 7.4μg/ml，骨骼、肌肉和滑囊液中的浓度分别为同期血药浓度的 23%、31%和43%。胆汁中浓度一般较血药浓度低，前列腺中浓度为12.2μg/ml。本药可透过胎盘屏障，也可分泌入乳汁。
本药蛋白结合率约为20%，半衰期约为1.5小时。药物主要经肾小球过滤和肾小管分泌，随尿液排出。24小时尿中可排出给药量的86%。血液透析可有效清除药物。 主要用于治疗敏感菌所致的下列感染。

• 泌尿生殖系统感染，如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎、淋病等。
• 呼吸系统感染，如咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。
• 皮肤软组织感染，如蜂窝织炎、疖等。

交叉过敏 对一种头孢菌素类药过敏者对其他头孢菌素类药也可能过敏;对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素类药过敏。
禁忌证 (1)对本药或其他头孢菌素类药过敏者。(2)有青霉素过敏性休克或即刻反应史者，不宜使用本药。
慎用 (1)对青霉素类药过敏者。(2)过敏性体质者。(3) 肝、肾功能不全者。(4)有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病或假膜性肠炎患者。

• 药物对老人的影响 老年患者肾功能减退，用药时须调整剂量。
• 药物对妊娠的影响 本药可透过胎盘屏障，孕妇慎用。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级。
• 药物对哺乳的影响 本药可分泌入乳汁，虽尚无哺乳期妇女应用本药发生问题的报道，但仍须权衡利弊后应用。
• 药物对检验值或诊断的影响 (1)直接抗球蛋白试验 (Coombs)可呈阳性。(2)以硫酸铜法测定尿糖可呈假阳性。

本药不良反应少而轻微，总发生率约为4%～5%，且一般均呈暂时性和可逆性。

1. 以恶心、上腹部不适等胃肠道反应多见。
2. 少数患者可发生皮疹等过敏反应;偶可发生过敏性休克。
3. 少数患者可出现尿素氮、血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高。

1. 过敏反应 以皮疹、荨麻疹、红斑、药物热等症状较多见，偶见过敏性休克。
2. 胃肠道 以恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等症状较为多见，偶见假膜性肠炎。
3. 肝脏 少数患者用药后可出现血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶一过性升高。
4. 泌尿生殖系统 少数患者用药后可出现尿素氮、肌酸、肌酸酐暂时性升高;也有用药过程中出现阴道瘙痒、烧灼感、排尿困难或尿频的报道。

• 药物—药物相互作用

1.与丙磺舒同用，可延迟本药的排泄，升高其血药浓度。
2.与利尿剂(如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等)、氨基糖苷类抗菌药物及多黏菌素E、多黏菌素B、万古霉素等药物同用，可加重肾毒性。
3.与伤寒活疫苗同用，可降低伤寒活疫苗的免疫效应，其机制可能是本药对伤寒沙门菌具有抗菌活性。

• 药物—食物相互作用

食物对本药的血药浓度峰值和半衰期无明显影响。

1. 用药前须详细询问患者对头孢菌素类、青霉素类及其他药物过敏史，并需在严密观察下用药。一旦发生过敏反应，应立即停药。如发生过敏性休克，抢救原则和方法与处理青霉素过敏性休克相同。
2. 本药不宜用于严重感染。如每日口服剂量需超过4g时，应考虑改用注射用头孢菌素类药物。本药也不宜长时间服用，以免引起假膜性肠炎。
3. 本药分散片可直接口服或溶于40℃以下温开水中口服;颗粒剂应溶于40℃以下温开水中口服。
4. 药物过量的处理：本药没有特效的解毒剂，用药过量时主要为对症和支持疗法。对于摄入量超过250mg/kg者，应进行催吐洗胃;必要时也可采用血液透析清除部分药物。

成人

• 常规剂量
• 口服给药 一次0.5～1g，一日2次。
• 肾功能不全时剂量

肾功能不全者首次给予1g饱和剂量，然后根据肌酐清除率 (Ccr)调整剂量。Ccr为25～50ml/min者，一次0.5g，每12小时1 次;Ccr为10～25ml/min者，一次0.5g，每24小时1次;Ccr为0～ 10ml/min者，一次0.5g，每36小时1次。
儿童

• 常规剂量
• 口服给药

1.一般感染：一次15～20mg/kg，一日2次。
2.A组溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎：一次15mg/kg，每12小时1次，共10日。 成人

• 常规剂量
• 口服给药

1.泌尿道感染：推荐剂量为一日1 ～2g，分为1 ～2次给药。
2.皮肤、软组织感染：推荐剂量为一日0.6～1.8g，分为2～3 次给药。
3.A组β-溶血链球菌咽炎或扁桃体炎：推荐剂量为一日1g，分为1～2次给药，治疗10日。

• 肾功能不全时剂量

肾功能不全者，可给予1g起始负荷剂量，然后根据Ccr调整剂量。Ccr为25～50ml/min、10～25ml/min和0～10ml/min时，分别间隔每12小时、24小时和36小时给予0.5g。

• 透析时剂量

1.血液透析患者应在每次透析结束时追加1g，然后每72小时再补充1g。
2.腹膜透析患者建议在透析后追加0.5g。
儿童

• 常规剂量
• 口服给药

1.呼吸道、泌尿道或胃肠道感染：推荐剂量为一日30～50mg/ kg，每12小时给药1次。
2.脓疱病：8月至8岁儿童，一日45mg/kg，分3次服用，疗程 8日。
3.中耳炎：推荐剂量为一日100mg/kg。
4.骨髓炎：有报道，在手术治疗的同时一日给药50mg/kg，分2 次给药，共服用21日，对治疗儿童(2个月至16岁)骨髓炎有效。

• 肾功能不全时剂量

Ccr大于50ml/min的患儿，给药间隔为12小时;Ccr为10～ 50ml/min的患儿，给药间隔为12～24小时;Ccr小于10ml/min的患儿，给药间隔为24～48小时。 头孢羟氨苄胶囊(按无水头孢羟氨苄计，下同) (1)0.125g。 (2)0.25g。(3)0.5g。
贮法：遮光，密封，在凉暗处保存。
头孢羟氨苄片 (1)0.125g。(2)0.25g。
贮法：密闭容器中，室温下保存。
头孢羟氨苄分散片 (1)0.125g。(2)0.25g。
贮法：遮光，密封，在凉暗处保存。
头孢羟氨苄颗粒 2g：0.125g。
贮法：凉暗干燥处，密闭保存。
头孢羟氨苄口服混悬液 (1)每匙5ml：125mg。(2)每匙5ml： 250mg。(3)每匙5ml：500mg。
贮法：置于密闭容器中在冰箱中保存，严禁冻存。 1常用抗感染药物应用手册
2实用药物手册
3黄若春等.头孢羟氨苄的合成.中国医药工业杂志，1990，21（8）：343-345. 用于葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等引起的泌尿系统、呼吸道、皮肤、五官及胃肠道感染等的治疗