四种常见右旋糖酐：右旋糖酐10 | 右旋糖酐20 | 右旋糖酐40和右旋糖酐70的主要应用领域说明

右旋糖酐(dextran)为高分子化合物，是蔗糖经肠膜状明串珠菌—1226(Leuconostoc mesenteroides) 发酵产生的脱水葡萄糖聚合物。临床常用的有中分子量(约70000左右，右旋糖酐 70)，低分子量(约20000～40000左右，右旋糖酐 40或20)和由化学合成的小分子量(约10000，右旋糖酐 10；409代血浆)的右旋糖酐。临床上用其生理盐水或葡萄糖的灭菌溶液，为无色或微草黄色略带粘稠性的液体，具有与人血浆同样的比重及含盐量，pH约为4～7。

中分子量和低分子量右旋糖酐是一种胶体溶液，提高血浆胶体渗透压，从而吸收血管外的水分而扩充血容量，维持血压。它们还能阻止红细胞和血小板的聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，防止弥散性血管内凝血。经肾脏排泄时，在肾小管中不被重吸收，所以具有渗透性利尿作用。

小分子量右旋糖酐与中分子量和低分子量右旋糖酐的作用相似，仅作用时间较短。

中分子量右旋糖酐，经静脉注入后，血中浓度在最初3～4小时内迅速下降，以后下降缓慢，24小时后已降到注射量的50%，3～4日内有50～70%自肾排泄。本品的扩充血容量作用，约维持12小时左右。低分子量和小分子量右旋糖酐，由于分子量较小，在体内停留时间也较短，易自肾脏排泄，其扩充血容量的作用短暂，小分子量右旋糖酐作用维持时间仅3小时左右。

【性状】
白色或类白色无定形粉末，无臭，无味。易溶于热水，不溶于乙醇。其水溶液为无色或微带乳光的澄明液体。

【来源】
右旋糖酐系蔗糖经肠膜状明串珠菌LM-1226号菌发酵后生成的一种高分子葡萄糖聚合物， 经处理精制而得。由于聚合的葡萄糖分子数目不同，而产生不同分子量的产品。常用有中分子右旋糖酐(平均相对分子质量约为7万)、低分子右旋糖酐(平均相对分子质量约为4万)、小分子右旋糖酐(平均相对分子质量约为1万)。

【作用与用途】
右旋糖酐为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、 增加血浆容量和维持血压的作用。能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用。

本品主要通过肾脏排出体外，其排泄速度与相对分子质量大小有关。当输入机体1小时后，中、低、小分子右旋糖酐分别自尿中排出为30%、50%、70%左右，24小时后分别排出60%、70%、80%左右。

临床上常用的有中分子右旋糖酐，主要用做血浆代用品，用于出血性休克、创伤性休克、烧伤性休克等。低、小分子右旋糖酐能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量作用，但作用较中分子右旋糖酐短暂，用于各种休克所致的微循环障碍、弥散性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗塞、脑血栓形成、脑供血不足及周围血管病。

【制剂与规格】
右旋糖酐有如下注射剂：
1.中分子右旋糖酐(右旋糖酐70，Dextran70)：平均相对分子质量约为7万。制剂有：①右旋糖酐70葡萄糖注射液：6%，100ml、250ml、500ml(含葡萄糖5%);②右旋糖酐70氯化钠注射液：6%，100ml、250ml、500ml(含氯化钠0.9%)。

2.低分子右旋糖酐(右旋糖酐40，Dextran40)：平均相对分子质量约为4万。制剂有：①右旋糖酐40葡萄糖注射液：6%、 10%，各为100ml、250ml、500ml、 (含葡萄糖5%);②右旋糖酐40氯化钠注射液：6%、10%，各为 100ml、250ml、500ml(含氯化钠0.9%)。

3.小分子右旋糖酐(右旋糖酐10，Dextran10)： 平均相对分子质量1万。制剂有：①右旋糖酐10葡萄糖注射液： 6%、 10%，各为250ml、500ml (含葡萄糖5%); ②右旋糖酐10氯化钠注射液(脉通)：6%、 10%，各为250ml、500ml(含氯化钠0.9%)。


图1为右旋糖酐40氯化钠注射液

【不良反应】
1. 过敏反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹，甚至哮喘或过敏性休克。多在首次输入本品数滴至数毫升时，出现胸闷、面色苍白，以至血压下降、出现休克。及时抢救一般可恢复，故初次滴注时，应严密观察5～10分钟，一旦发现症状，立即停用。

2. 发热反应：一为热原反应，可出现寒战高热。另一类发热为多次用药或长期用药停药后，出现周期性高热或持续性低热，少数尚可见淋巴结肿大、关节痛。

3. 用量过大可致出血，如鼻衄、齿龈出血、皮肤黏膜出血、血尿等，故每日用量不应超过1500ml。

4. 充血性心力衰竭和有出血倾向者禁用，肝肾功能减退者慎用。

【右旋糖酐40】
右旋糖酐40为高分子葡萄糖聚合物，能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而扩充血容量，因分子量较小，排泄较快，其扩容作用不持久，但本药能覆盖于红细胞表面，增加表面的负电荷，使红细胞不易聚集，并可使 聚集的红细胞解聚，从而降低血液粘度，改善微循环。右旋糖酐还可包绕在血小板表面和覆盖在受损伤的血管内膜上，因而可抑制血小板的粘附和聚集，从而防止血栓形成。尚具有渗透性利尿作用。
右旋糖酐40主要用于各种休克，其中对失血性休克疗效优于右旋糖酐70，因其除扩充血容量之外，尚能改善微循环和组织灌流，也可用于创伤、烧伤及中毒性休克，还可早期预防因休克引起的弥散性血管内凝血。血栓性疾病如脑血栓形成、心绞痛和心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、视网膜动脉及静脉血栓、皮肤缺血性溃疡等。肢体再植和血管外科手术，可预防术后血栓形成，并可改善血液循环，提高再植成功率。

【右旋糖酐70】
右旋糖酐70作用与右旋糖酐40相似，但扩充血容量及抗血栓作用较前者为强。主要用于防治低血容量休克及预防手术后血栓形成和血栓性静脉炎。

【右旋糖酐10和右旋糖酐20】
右旋糖酐10和右旋糖酐20都属于小分子右旋糖酐，平均分子量1-2万，有改善微循环、提高血浆胶体渗透压和渗透性利尿等作用，类似右旋糖酐40，但改善微循环、防止弥散性血管内凝血作用强于右旋糖酐40，主要用于急性失血性休克、创伤及烧伤性休克、急性心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、脑供血不全、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病；也用于术前有低血容量以及硬膜外麻醉 后致低血压者的升压。

【注意事项】
1.充血性心力衰竭、严重血小板减少、凝血障碍、出血性疾病等患者禁用。心、肝、肾功能不全及活动性肺结核、有过敏史患者慎用。

2.注速据病情而定。如用于低血容量性休克，输注应快，必要时加压输注。中分子制剂每分钟注入20～40ml，低、小分子制剂每分钟注入5～15ml，俟血压上升后可酌情减慢。

3.首次使用时，注速宜慢并严密观察5～10分钟。不宜与全血混合输注，以免引起血细胞凝集和聚集。为血容量扩充剂，不能代替全血的作用。输注过程应注意调节电解质的平衡。

4.小分子制剂尚有利尿作用，有利于预防休克后的急性肾功能衰竭，但不宜用于严重肾病患者。

5. 每次用量不宜超过1500ml，如用量过大易引起出血倾向和低蛋白血症。手术面渗血较多者及伴有急性炎症的脉管炎患者，不宜应用过多中分子制剂或使用低、小分子制剂，以免增加渗血或使炎症扩展。

6.输注本品可致血沉加快。

【参考资料】
1. 徐红,王开贞,王玉奎 主编.临床常用药物.济南：山东科学技术出版社.2005.第209-210页.
2. 中国医学百科全书编辑委员会 编;黄量 主编.中国医学百科全书·十八 药物学与药理。
3. 实用药物手册.济南：山东科学技术出版社.1999.第940-943页.
4. https://www.chemicalbook.com/ProductChemicalPropertiesCB8670298.htm
5. https://www.chemicalbook.com/NewsInfo_450.htm