奥拉西坦和吡拉西坦治疗老年脑出血后认知功能障碍的疗效比较

脑出血是较为常见和多发的心脑血管疾病之一，在我国具有发病率高、致残率高以及病死率高的特点。临床观察结果显示，首发脑出血患者多伴有不同程度的认知功能障碍，且直接影响患者的预后。因此，如何有效改善老年脑出血后认知功能障碍成为焦点。目前临床治疗认知功能障碍多采用胆碱酯酶抑制药、谷氨酸受体调控药、抗氧化药以及改善认知障碍药等，奥拉西坦和吡拉西坦作为改善认知障碍药物的代表，临床应用广泛，但对于两者的临床疗效尚无确切定论。

脑出血

脑出血存在的原发或继发的颅脑组织损伤可引发参与神经系统破坏的一系列生物效应，如炎症反应、过氧化反应、免疫反应等，成为造成老年人致残率高以及肢体功能和认知功能障碍的主要原因。其中认知功能障碍是老年脑出血患者常见的后遗症之一，其病理学研究表明，认知功能障碍主要是由脑缺血、缺氧引发的脑组织能量代谢障碍、葡萄糖利用率降低、蛋白合成异常、相关神经递质水平改变、胆碱能受体缺失、脑白质损害以及神经元缺陷等多种因素所致，目前临床以药物治疗为主。因此，选择有效的、安全的药物是治疗老年患者脑出血后认知功能障碍的关键。

奥拉西坦与吡拉西坦

奥拉西坦是吡拉西坦的类似物，有报道显示其药效为吡拉西坦的3～5倍，且作用机制与吡拉西坦相似，均可通过血脑屏障，而奥拉西坦可广泛分布于中隔区、海马、皮层和纹状体，并通过影响胆碱能系统、PKC、中枢谷氨酸系统、外周皮质类固醇激素等起到促智的作用。相关研究表明，奥拉西坦可激动乙酰胆碱，阻止或逆转东莨菪碱所致的学习记忆降低以及由乙酰胆碱合成酶抑制剂密胆碱诱导的健忘；而PKC的激活被认为可能是促智药的共同作用机制，其PKC的活性越高，机体所表现出的学习记忆功能则越好；同时奥拉西坦作为神经元α-氨基羟甲基-唑丙酸（AMPA）敏感的谷氨酸受体的正性调节因子，能促进AMPA功能的发挥，使其诱导产生的原代培养小脑颗粒细胞Ca²⁺内流并作用于大脑皮质，影响谷氨酸能神经系统进而发挥增强记忆的作用。近年来，大量的临床研究表明奥拉西坦对于治疗脑组织损伤后认知功能障碍方面均表现出良好的临床效果。

研究结果

研究结果显示，经奥拉西坦和吡拉西坦的患者治疗后其MoCA评分、MMSE评分均较治疗前明显增高，ADL评分则较治疗前明显降低，且治疗组在MoCA量表中执行功能、计算评分高于对照组；治疗组MMSE量表中即刻回忆力、注意计算力、语言能力、总分均高于对照组，提示2种药物均可不同程度的改善老年脑出血患者的认知功能，但奥拉西坦效果更加突出。

综上所述，奥拉西坦可有效改善老年脑出血后患者的认知功能障碍，且不良反应较少，具有良好的临床疗效和安全性。