他克莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病的效果观察

IgA肾病是一种临床常见的进展性疾病，亦是一种发病率相对较高的肾小球肾炎，其致病因素较多，机制较为复杂，终末期可导致患者肾功能衰竭，进而出现肾小球系膜区IgA沉积､系膜增生。由于体内的IgA分子异常､遗传､免疫系统失衡，进而导致IgA肾病的发生，患者多会出现反复性血尿，且伴有不同程度的蛋白尿，部分患者会并发呼吸系统感染。IgA肾病多发病于青少年群体，且目前对该病的治疗主要采用激素类药物和免疫抑制剂。他克莫司是大环内酯类抗菌药，属于临床常用的免疫抑制剂，可有效抑制T淋巴细胞，对患者的免疫系统和免疫反应具有一定的调节作用。激素对IgA肾病的效果已经得到临床充分肯定，但不良反应较多。本研究旨在探讨小剂量激素与他克莫司联合治疗IgA肾病的临床效果。

研究方法

抽取2016年1月至2020年1月临汾市中心医院收治的80例IgA肾病患者为研究对象，根据治疗方案将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者接受基础治疗和小剂量激素治疗，观察组在此基础上采用联合他克莫司方案治疗，治疗结束后比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。

研究结果

● 对照组和观察组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05)。见表1。

● 对照组和观察组治疗前后24h尿蛋白及血肌酐水平比较

治疗前，两组24h尿蛋白及血肌酐水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组24h尿蛋白及血肌酐水平均低于治疗前，且观察组24h尿蛋白水平低于对照组(P<0.05)，但两组治疗后血肌酐水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)。见表2。

● 对照组和观察组不良反应发生率比较

两组患者呕吐､恶心､糖耐量异常情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)，但观察组头痛发生率低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

研究讨论

IgA肾病是一种在各个年龄段均可能出现的具有较高发病率的肾小球肾炎，且以青少年为主。作为一种慢性进展性疾病，其中部分患者会在约10年后发展成终末期肾病，该病是一种免疫反应性疾病，患者肾小球系膜区会出现IgA沉积，由于体内的IgA分子异常､遗传､免疫系统失衡，进而导致IgA肾病的发生。患者多会出现反复性血尿，且伴有不同程度的蛋白尿，部分患者会并发呼吸系统感染。患者发病初期可有轻度蛋白尿(<1g/24h)，在出现晚期肾功能衰竭的患者中，其尿蛋白可>3.5g/24h。因此该指标对于IgA肾病的诊断及预后质量的检测具有一定的价值。且有研究表明，随着病情的发展恶化，IgA肾病患者会逐渐出现高血压，并且血压会随着病情加重逐步上升，而高血压又加快了肾功能衰竭的速度，由此而形成恶性循环。

目前IgA肾病的主要治疗原则为早发现､早治疗；而对于病情已进展至终末期的患者则主张进行肾功能的保护，帮助稳定患者的病情，而患者的IgA肾病在确诊后，应当注意防止其恶化，并对病情进行控制。

首先是对其呼吸道感染进行控制，防止出现口腔部位的溃烂和感染。由于IgA肾病患者往往伴随着上呼吸道感染，因此应当对其口咽部疾病进行预防和控制，对上颌窦感染灶进行治疗，以此来减少IgA系膜区沉积，且对减少肾小球损害可能有益。具体实践中可对发生扁桃体感染的IgA肾病患者进行扁桃体切除或治疗，但仅采取该方案对患者病情的影响有限，仍需进行进一步有效治疗。其次，由于IgA肾病属于免疫疾病，因此应当控制免疫反应，由于近半数IgA肾病患者其血清中IgA含量出现了上升，因而可以采用激素类药物对患者进行治疗，进而控制患者的免疫反应。再次，应当对患者的血压进行有效控制，并减少患者的尿蛋白。以此来延缓IgA肾病对患者肾功能的损害。目前主要采用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药､血管紧张素受体抑制剂等对患者的血压进行调控，同时采用激素､免疫抑制剂､抗凝及促纤溶等药物对患者进行对症治疗。另外，对病情进展较快的患者可采用血浆置换的方案缓解患者的病情，但该疗法存在较高的成本和风险，因而应用较少。最后，在患者的饮食中应当减少蛋白质的摄入，以此来减轻患者肾脏排泄压力；增加碳水化合物和脂肪的摄入比例，以保证患者的能量充足。同时对于高血钾者应当减少钾元素的摄入量。

他克莫司是大环内酯类抗菌药，属于临床常用的免疫抑制剂，是肝脏､心脏､肾脏及骨髓移植患者的首选免疫抑制药物，对于T淋巴细胞引发的免疫反应具有较好的抑制作用。他克莫司对患者的免疫系统和免疫反应具有一定的调节作用，主要用于治疗狼疮性肾炎､肾小球肾炎以及多种器官及骨髓移植后的免疫抑制。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；两组24h尿蛋白及血肌酐水平均低于治疗前，且观察组24h尿蛋白水平低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。提示采用小剂量激素与他克莫司联合治疗IgA肾病具有较好的治疗效果，且不良反应少，对于缓解患者的病情并减轻其症状具有较高的应用价值。