他克莫司的使用注意事项

“他克莫司”是什么药？

它是一种非激素类的抗炎药物，临床疗效可与糖皮质激素药物相媲美，但却没有糖皮质激素药物的不良反应。它可以抑制T淋巴细胞的活化和细胞因子的合成，皮损内T细胞活化的免疫反应是银屑病的关键病因之一，它可以直接用于银屑病皮损，能够较快速的缓解局部炎症，改善症状。

“他克莫司”和“吡美莫司”都属于钙调磷酸酶抑制剂，但是它们的剂型不同，“他克莫司”是油包水，“吡美莫司”是水包油。前者适合用在薄嫩干燥部位，后者适合用在油脂分泌部位。

“他克莫司”该怎么用？

“他克莫司软膏”有0.03%和0.1%两种规格，前者可用于2岁以上的儿童，后者适合成人。

使用时在患处皮肤涂上薄薄一层（用药前清洗患处皮屑，利于药物吸收），轻轻擦匀并完全覆盖，一天两次，用药持续至病情得到控制后，建议逐渐减量，有助延缓复发时间。

有医生建议：1，如果治疗面部皮损，成人也可以先选择0.03%的规格，待此规格疗效不佳时，再用0.1%的，这等于多了一种治疗药物。2，把药物放在冰箱冷藏一段时间再使用，这样可能会减轻药物的刺激，卡泊三醇之类的刺激性药物也可以这么操作。

使用时需要注意什么？

擦药时尽量用于皮损部位，减少药物对正常皮肤的刺激。

如果润肤保湿剂和药物都要使用，建议在用药后再用润肤剂，以免降低药效。

用药治疗期间应尽量减少暴露在阳光下，并避免使用紫外线光疗。

不建议采用封包疗法。

初期少量用药（薄薄一层即可），因为用药部分可能会出现刺激症状，如灼热感、瘙痒和红斑，待皮肤耐受后、刺激消失，再逐渐增多药量，一般1-2周刺激症状会消失。

妊娠期不宜使用，哺乳期不推荐使用。

药物相互作用

他克莫司主要由肝脏CYP酶系统代谢，也是CYP酶的抑制剂，因此，同样经过CYP酶代谢的药物或者对CYP酶有影响的药物都会使得他克莫司的浓度产生波动。

增高血药浓度——抗真菌药（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）、大环内酯类抗菌药（红霉素、克拉霉素）、钙通道阻滞剂类的降压药（地尔硫卓）等肝药酶抑制剂均可显著升高他克莫司的血药浓度；各种含铝、镁药物如氢氧化铝、磷酸铝、氢氧化镁、氧化镁可增加他克莫司暴露量，也应避免使用。

降低血药浓度——利福平、糖皮质激素等肝药酶诱导剂则会使他克莫司的血药浓度明显降低。

五味子甲素（五酯胶囊的主要成分）、黄连素（盐酸小檗碱）、大黄、复方甘草酸苷（甘草）、桑黄、联苯双酯、贯叶连翘等中药成分能影响他克莫司血药浓度，应避免同时服用。

因此在服用他克莫司期间，加用任何西药、中成药，都需要密切监测他克莫司浓度。另外，由于中草药的成分复杂，应尽量避免服用中草药、膏方等。