氨氯地平与左旋氨氯地平，谁降血压效果更好？

氨氯地平与左旋氨氯地平均属于钙通道阻滞剂，在同类降压药中具有起效平缓、降压平稳、作用持久的优势，因此二者均为高血压患者的常用药。那么，氨氯地平与左旋氨氯地平谁的降压效果更好呢？接下来，专科医生将为您解析。在细胞膜上有一类比较特殊的通道，我们称之为钙通道，这种通道对钙离子具有高度选择性，主要让钙离子进入细胞内，调节血管平滑肌的舒缩功能，进而发挥调节血压的作用，若细胞内钙离子浓度超载，则会升高血压。氨氯地平与左旋氨氯地平通过减少钙离子流入细胞内从而降低血压，我们将这一类药物统称为钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂具有较好的降压作用，既可用于轻度高血压患者如血压≥140/90mmHg的人群，也可用于重度高血压患者如血压≥180/110mmHg的人群，且经合理治疗后大多数患者的血压可控制在目标范围。同时钙通道阻滞剂还具有抗动脉粥样硬化的作用，用于合并冠心病的高血压患者，在降血压的同时还可扩张冠脉减轻心肌缺血，延缓冠脉粥样硬化减轻血管狭窄持续加重。

在钙通道阻滞剂中，氨氯地平与左旋氨氯地平属于第三代钙通道阻滞剂，相比于前两代钙通道阻滞剂，氨氯地平与左旋氨氯地平具有起效平缓、降压平稳的优势，用药后血压不会快速降低，而是缓慢下降，从而可减少低血压、心悸、头痛等不良反应的发生；同时具有作用持久、血压波动小的优势，多数降压药的作用时间不超过24小时，但氨氯地平与左旋氨氯地平在血浆中的清除半衰期较长，在停药24至48小时以后依然可将血压控制在140/90mmHg以下，因此这两种药物每日仅需服药一次，若某日忘记服药，对血压影响不大，次日在固定的时间继续服用即可。由于氨氯地平与左旋氨氯地平物引起的血压波动较小，因此对心脑血管、肾脏、视网膜等靶器官的损害相对较轻，更有利于减少急慢性并发症的发生风险。

氨氯地平与左旋氨氯地平又有何区别呢？

氨氯地平具有两个特殊的分子结构，分别位于氨氯地平的左右两侧，我们称之为左旋体与右旋体，这两个结构就如同人类的左右手一样，但它们具有不同的作用，左旋体具有降压作用，而右旋体几乎无降压作用。左旋体不会引起不良反应，但右旋体的存在可使部分高血压患者出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等不良反应。而左旋氨氯地平则有所不同，它只有左旋体，没有右旋体，因此相比较而言，服用左旋氨氯地平的高血压患者，发生不良反应的风险相对稍低。

对于降压药，高血压患者更关心它的降压效果，对比这两种降压药，由于氨氯地平中的右旋体基本无降压作用，而它与左旋体具有同等重量，因此5mg的氨氯地平中含有2.5mg的有效降压成分，而左旋氨氯地平则全为左旋体，因此5mg的左旋氨氯地平中含有5mg的有效降压成分。所以，同等重量的降压药，5mg左旋氨氯地平的降压作用是5mg氨氯地平的两倍，从而导致这两种药物的起始剂量与剂量均有所不同，左旋氨氯地平起始剂量为2.5mg，用量为5mg。氨氯地平的起始剂量为5mg，用量为10mg。理论上它们降压作用如此，那么实际降压过程中是否也如此？

我国的一项研究显示，与5mg的氨氯地平相比，2.5mg的左旋氨氯地平具有相似的降压作用，且它们降血压的总有效率波动于80%上下，相差不大。另一项研究则表明，氨氯地平与左旋氨氯地平降压均具有长效、平稳、安全的优势。由于血压控制难度可能会随年龄的增加而增大，因此50%以上的高血压患者会联用至少两种降压药控制血压，在联合用药方面，氨氯地平、左旋氨氯地平与其它四类常用降压药如β受体阻滞剂、沙坦类降压药、普利类降压药、利尿剂等联合使用，均可协同降压。当然，降血压的主要作用是保护靶器官，对比这两种降压药，他们均可逆转左心室肥厚从而保护心脏，可降低白蛋白尿从而保护肾脏，可延缓动脉粥样硬化从而保护心脑血管。

因此，无论从近期的降压作用来看，还是从远期靶器官获益来看，氨氯地平与左旋氨氯地平均是不错的选择。由于左旋氨氯地平发生头痛、面部潮红、脚踝水肿等不良反应的风险更低，因此服用其它钙通道阻滞剂或氨氯地平以后若不耐受，可更换为左旋氨氯地平。当然，是否会发生这些不良反应主要取决于高血压患者的耐受性与敏感性，由于多数高血压患者会联合用药，而氨氯地平的这些不良反应也可通过联合用药来减轻症状，如与β受体阻滞剂联用，后者具有减慢心率的作用，因此可缓解心悸。如与普利或沙坦类降压药联用，由于后两者可减轻氨氯地平引起的水肿，因此也无需更换为左旋氨氯地平。

综上，氨氯地平与左旋氨氯地平均属于钙通道阻滞剂，通过减少钙离子流入细胞内，从而发挥降血压的作用，可用于轻中重度高血压患者，同时具有抗动脉粥样硬化的作用，且这两类降压药具有起效平缓、降压平稳、作用持久、血压波动较小等优势。相比较而言，氨氯地平中同时含有左旋体与右旋体，左旋体具有降压作用，右旋体基本无降压作用，可能增加头痛、面部潮红、脚踝水肿等不良反应的发生，左旋氨氯地平中则只有左旋体，2.5mg的左旋氨氯地平与5mg氨氯地平降压作用相当，降血压的有效率相似，且二者与其他降压药联用均可获得更好的降压疗效，二者也具有靶器官保护作用。因此二者均是高血压患者的不错选择，若服用氨氯地平因不良反应不耐受，可更换为左旋氨氯地平，也可通过联合其它降压药减轻症状。