另类降压药——吲达帕胺

高血压的药物治疗，主要是指采用降压药物实现血压水平的达标以及稳定。目前，临床上常见的降压药主要有五类，即利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）、β-受体阻断剂（洛尔类）和钙通道阻滞剂（CCB，地平类）。其中，利尿剂由于具有确切的治疗效果、广泛的联合用药优势，成为权威指南推荐的首选药物。

吲达帕胺在所有的降压药中，吲达帕胺应该说是很另类的一种药物！

具有利尿和钙拮抗作用，对前列腺素系统也有良好影响，是一种强效、长效的降压药。

服用方便，患者依从性好，疗效确切，安全性高，深受临床医生和患者的喜爱，临床上广泛应用于高血压的治疗。

吲达帕胺有哪几大亮点？

吲达帕胺降压平稳，效果好!

亮点一：吲达帕胺具有口服吸收迅速并且完全的特点，生物利用度高达93%，服用吲达帕胺时，不必担心食物对药效的影响，约70%经肾排泄(其中7%为原形)，23%经胃肠道排出。

亮点二：吲达帕胺属于磺胺类利尿剂的一种，其利尿、钙拮抗的作用突出，其半衰期为14-18小时，口服单剂后约24小时达降压效应；多次给药后约8-12周达降压效应，作用维持时间长达8周。药效不仅较强，而且还很持久，与其他药效强但是持续时间短的药相比，这是吲达帕胺的一大特点。

亮点三：吲达帕胺通过阻滞钙内流，松弛血管平滑肌，降低血管外周阻力及利尿作用，达到降压效果，在降压同时，对心排血量、心率及心律影响小或无，不容易导致体位性低血压。长期用药很少影响肾小球滤过率或肾血流量。

亮点四：该种药物抑制了远端肾小管皮质稀释段在吸收水和电解质，发挥利尿作用。临床上除了用于高血压治疗外，还可用于治疗充血性心力衰竭引起的水钠潴留。

特殊患者如何使用吲达帕胺？

（1）肾功能不全者：虽然本药仅有5%以原形从尿中排泄，但由于血容量的降低可加重氮质血症，故肾功能损害的患者使用本药时应慎重。如在治疗期间出现进行性肾功能损害，应考虑停药。本药的利尿作用随肾功能减退而降低。

（2）肝功能不全者：本药在肝脏广泛代谢，肝脏疾病患者应考虑减量。

（3）老年患者：老年患者能良好耐受每日2.5mg的常规剂量。在每日单剂给药使动脉血压稳定后，可隔日1次服用2.5mg的维持剂量。

（4）孕妇：利尿药能引起胎盘缺血，造成胎儿营养不良。一般原则为妊娠妇女应避免使用噻嗪和相关利尿剂，所以不能用其治疗妊娠性生理水肿。

吲达帕胺可以和那些降压药联用？

吲达帕胺，在联合用药策略中占据重要地位

吲达帕胺作为具有利尿作用的降压药，临床上可以单独使用，单独使用效果不好的，也可以和其他降压药联合应用，常用的联合方式有吲达帕胺+长效钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。

特别适合治疗老年高血压合并冠心病,可有效改善患者的血压、血脂指标,具有显著的降压、减少心绞痛发作的作用；吲达帕胺+AECI或ARB，特别适合高血压合并糖尿病患者，可以有效控制血压水平及改善肾功能状况，还可以用于治疗高血压合并心力衰竭者，可以有效提升治疗疗效及改善心功能指标。

副作用&使用注意事项

1. 为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。

2. 作利尿用时，每晨给药一次，以免夜间起床排尿。

3. 无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。

4. 糖尿病时可使糖耐量更差。

5. 痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。

6. 肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。

7. 交感神经切除术后，此时降压作用会加强。

8. 应用本品而需作手术时，不必停用本品，但须告知麻醉医师。

与其他药物的相互作用怎样？

（1）与胺碘酮合用，可因血钾低而致心律失常，不宜与奎尼丁、丙吡胺、胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等抗心律失常药合用；与洋地黄类药合用，可因失钾而致洋地黄中毒。

（2）与血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)合用时，已有低钠血症的患者(特别是肾动脉狭窄的患者)可出现突然的低血压和(或)急性肾衰竭，应停用本药3日后再用ACEI。如有必要，可重新使用排钾利尿剂，或给予小剂量的ACEI。

（3）与多巴胺合用，本药利尿作用增强；与其它类降压药合用时降压作用增强；与巴氯芬合用可增加抗高血压效应；与三环类抗抑郁药(如丙米嗪)或镇静药合用，可增强抗高血压作用并增加发生直立性低血压的危险性。

（4）与大剂量水杨酸盐合用，已脱水的患者可能发生急性肾衰竭；与碘造影剂合用，可使发生急性肾衰竭的危险性增加。

（5）与两性霉素B(静脉给药)或轻泻剂合用，可增加发生低钾血症的危险性；与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。

（6）与皮质激素或替可克肽合用，本药药理作用减弱；与拟交感药合用时降压作用减弱；可使口服抗凝药的抗凝血作用减弱；非甾体类消炎镇痛药可使本药的利钠作用减弱。