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乙酰半胱氨酸的临床新用途

发布日期:2020/12/25 14:25:57

乙酰半胱氨酸为巯基化合物,可使粘性痰液中的二硫键裂解,从而降低痰液粘度,使痰液容易咳出;对脓性痰中的DNA也有裂解作用。

一、常用剂型

目前国内有“吸入用乙酰半胱氨酸溶液”、“乙酰半胱氨酸片”、“乙酰半胱氨酸注射液”、“乙酰半胱氨酸滴眼液”等多种剂型,可以雾化吸入,也可口服,还可注射给药等。

二、适应症

作为黏痰溶解药,乙酰半胱氨酸口服制剂主要用于浓稠痰粘液过多的呼吸系统疾病:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。

治疗方法:

口服,一次0.6g,一日1~2次。

三、临床新用途

1、特发性肺纤维化

乙酰半胱氨酸与波尼松龙与硫唑嘌呤合用于特发性肺纤维化的治疗。随机对照试验结果显示,与硫唑嘌呤和泼尼松龙标准疗法相比,可延缓致命的肺容量损失。

给药方法:

口服,每次0.6g,一日3次。

2、造影剂肾病

有研究认为,水化与乙酰半胱氨酸联合应用,能够预防由于造影剂引起的肾毒性。但是目前证据有限,仍待进一步研究证明。

给药方法:

造影前一日开始用药,口服,每次0.6g~1.2g,一日2次,联用2日。

3、中毒的解救

乙酰半胱氨酸具有潜在的治疗各种中毒的作用,但目前主要用作对乙酰氨基酚的解毒剂。

乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽的前体,属体内氧自由基清除剂。其肝脏保护作用的机制,可能与维持或恢复谷胱甘肽水平有关。

给药方法:

对乙酰氨基酚中毒时,应尽早给药。据报道在服用对乙酰氨基酚过量8小时内,使用乙酰半胱氨酸最有效。

口服与静脉给药可能同样有效,但是由于口服可引起呕吐或被活性炭吸附,以静脉给药为主。

静脉滴注:乙酰半胱氨酸140mg/kg+5%葡萄糖注射液200ml,静滴15~120分钟;随后70mg/kg+5%葡萄糖注射液500ml,每4小时1次,共用17次。

四、注意事项

1、哮喘患者慎用

乙酰半胱氨酸有类似蒜的臭味,对呼吸道有刺激性,哮喘患者及呼吸功能不全的老年人慎用。

支气管哮喘患者或有支气管痉挛史患者在用本品期间应严密监控,如发生支气管痉挛须立即停药。

2、胃溃疡患者慎用

裂解二硫键的黏痰溶解药有:乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦、美司钠等。

口服乙酰半胱氨酸可引起的恶心和呕吐会增加患者胃出血风险;理论上黏痰溶解药会破坏胃粘膜。

3、配伍禁忌

乙酰半胱氨酸与铁、铜等金属及橡胶、氧气、氧化物等接触,可发生不可逆结合而失效,应避免相互接触。因此,做喷雾吸入治疗时应采用塑胶和玻璃制喷雾器。

乙酰半胱氨酸易使青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、红霉素乳糖酸盐、四环素类等抗生素破坏而失效,故不宜配合应用。

4、相互作用

乙酰半胱氨酸与硝酸甘油合用:会导致明显的低血压并增强颞动脉扩张。如果必须使用本品与硝酸甘油合用,应监控患者是否有低血压现象,这可能是严重的低血压,并警告头痛的可能性。

乙酰半胱氨酸与镇咳药不应同时服用:因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。