头孢曲松儿童用药安全须知

作为国家基本药物的头孢曲松，为半合成的第3代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用，主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致的严重感染，因其抗菌作用强，半衰期长（耐酶），疗效肯定，肾脏毒性低，临床广泛用于治疗呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。

婴幼儿超剂量使用该药情况较为普遍，应引起足够重视。对婴幼儿或体弱多病、过敏体质的儿童，更要严格按体重计算用药量，必要时分次给药，并加强用药过程的监测监护，以减少或避免严重不良反应的发生。

该药导致的不良反应大多数为过敏，不仅包括一般的皮疹，也有严重的剥脱性皮炎和过敏性休克。

典型不良反应症状如下：

1. 皮肤过敏反应：

最常见的是过敏性药疹其特点是用药后5至6分钟出现局部瘙痒，针头大小丘疹或红斑，继而丘块延及全身并伴皮肤潮红、烦燥不安若再次使用，出疹时间提前症状加重。荨麻疹症状较轻，对机体损伤小，而过敏性紫癜、全身剥脱性皮炎、多形性红斑型药疹虽然例数少但对机体损伤严重需引起注意。

2. 血管性水肿：

主要表现为局部水肿脸面部出现非凹陷性水肿，水肿骤发骤消。伴有双眼流泪、流清涕，继之双眼睑迅速水肿、眼球胀痛、视力模糊眼及嘴张不开。

3. 过敏性哮喘：

用药后病人渐感呼吸困难、有窒息感、刺激性干咳、口唇紫绀、寒战。

4. 过敏性休克：

头孢曲松钠引起的过敏性休克50%在用药后数秒至5分钟内发生，10%在30分钟在内出现，10%在用药开始后发生一般先出现局部发红、瘙痒、皮疹继而心慌、胸闷、呼吸困难、紫绀、血压下降很快，出现意识丧失、肢体抽搐。个别出现呼吸、心跳骤停。

其他较少见不良反应包括：

1. 肝脏损害：表现为谷丙转氨酶（ALT）升高、肝脏肿大、胆汁淤积、假性胆结石。

2. 消化道反应：主要表现为恶心、呕吐、胃肠不适、肠痉挛等多发生于首次用药的，停药即可缓解。

3. 凝血功能障碍：主要与头孢曲松钠引起的免疫反应造成的血小板破坏相关，也与消化道对维生素K吸收下降有关。甚至可引发严重溶血反应，主要表现为烦躁不安、面色苍白、肢体疼痛、少尿或无尿并解浓茶色尿。

个别使用者出现高血压危险，表现为血压升高，烦燥、四肢厥冷、气促、手足发抖、面色苍白、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰及鲜红色血痰；急性脑水肿，表现为失语、高热、球结膜高度水肿、颈项强直、巴彬斯基征阳性并间断抽搐呈癫痫大发作进入昏迷状态。

长期使用应注意菌群失调。

不良反应预防措施

1. 对青霉素过敏者及高度过敏体质患者慎用。

临床观察发现有部分过敏反应的患者对某些药品或食品有过敏史，出现过敏性休克的患者多有药食过敏史和婴儿湿疹史。值得注意的是，即使皮试隐形仍有可能发生过敏反应。因交叉反应，对青霉素过敏者不应再注射该药。

2. 严禁超剂量使用，并且严格控制静脉滴注速度。

3. 单独使用，不与其他药物配伍。

临床发现头孢曲松钠与其他药物合用引起不良反应的比例很高，因此应尽量单独使用该药，并在使用其他药物时留有足够的时间间隔。已知的严禁配伍药品有：左氧氟沙星、克林霉素、地塞米松、利巴韦林、替硝唑、青霉素、鱼腥草注射液、注射用炎琥宁、双黄连注射液、香丹注射液，维拉帕米、妥布霉素等。头孢曲松不能与普罗帕酮、葡萄糖酸钙联合使用或相同部位注射，也不应先后同一输液袋、输液管静滴，否则会产生白色沉淀。

4. 注意观察。

在应用头孢曲松钠时应密切观察患者病情，尤其是用药过程的前30 分钟内，一旦发现不良反应，应采取果断措施，如停药或换药。若出现严重过敏反应，应立即采取抢救措施，避免严重后果的发生。

不良反应处理

发生不良反应后应立即停药、及时治疗。患者一般恢复快，预后好。虽然头孢曲松钠不良反应发生率较高，国家药品不良反应中心经过系统综合评价，认为头孢曲松钠的利益明显大于风险。

参考文献：

头孢曲松32 例不良反应分析北方药学2013年第10 卷第11期

6916 例头孢曲松钠不良反应报告分析医学研究生学报 2012 年6月第25卷第6期

头孢曲松钠的不良反应分析抗感染药学2006年第3卷第3期