头孢唑林和苯唑西林的区别

临床上部分医生认为头孢唑林和苯唑西林其抗菌谱相似，且同为非限制级别的抗菌药物，那能不能将两药混用？今天就来聊聊头孢唑啉及苯唑西林的区别。

1、结构上的差异

苯唑西林为半合成的青霉素，青霉素这一类药物主要依靠其母环上的β-内酰胺环发挥抗菌活性，而通过改变侧链结构来增加其耐酸耐酶的特性。苯唑西林、甲氧西林等通过侧链上的空间位置障碍作用保护β-内酰胺环，发挥特殊的耐酶作用，一旦金黄色葡萄球菌对其产生耐药，则与β-内酰胺酶无关，而是产生了新的PBPS(青霉素结合蛋白)。这就是为什么当我们做一个金黄色葡萄球菌的药敏试验发现其对苯唑西林耐药则所有的青霉素均耐药的原因，同时将这类金黄色葡萄球菌称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），在药物选择上需要升级为糖肽类（万古/去甲万古霉素）药物。

而头孢唑林为一代头孢，抗菌谱与青霉素类似。对G+菌作用强，对G-菌作用弱，但无苯唑西林的耐酶特性。

2、围手术期预防用药为何选用头孢唑林而不选用苯唑西林？

临床上有些医生会问：头孢唑林和苯唑西林抗菌谱相似，且同为非限制级抗菌药物，围手术期选用头孢唑林预防感染的时候，能不能用苯唑西林替换？答案是不推荐！

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》围手术期抗菌药物品种的选择是根据手术切口类别、可能的污染菌种类及药物能否在手术部位达到有效浓度，同时兼顾安全、使用方便及价格合适，且有充分的预防有效的循证医学证据所得出，对于大多数预防手术切口感染首选一二代头孢，也就是头孢唑林或者头孢呋辛。苯唑西林作为半合成的青霉素类，首先较头孢类药物更容易发生过敏反应，其次大多数的青霉素类药物半衰期短，术前单次给药不能有效覆盖3个小时的手术时间，所以围手术期预防手术切口感染选用头孢唑林而非苯唑西林。

3、抗菌药物使用强度不同

头孢唑林的DDD值为3，用于中重度的感染给药剂量为1g，q8h，日用药频度为1(1*3/3=1);苯唑西林DDD值为2，用于轻中度感染日剂量为4~6g，日用药频度为2~3(4~6/2=2~3)，即同等情况下，苯唑西林的抗菌药物使用强度是头孢唑林的2~3倍。对常见G+菌使用苯唑西林治疗抗菌药物使用强度是头孢唑林的2~3倍，这对于科室控制抗菌药物使用强度是非常不利的。