利奈唑胺抗结核治疗专家共识（2022年版）推荐意见

利奈唑胺是治疗耐多药结核的核心药物。2018年中华医学会结核病学分会发布了《利奈唑胺抗结核治疗专家共识》。随着利奈唑胺在临床广泛使用、临床医生对利奈唑胺认识的提高以及研究取得更多进展，中华医学会结核病学分会再次组织专家对此共识进行了更新，形成《利奈唑胺抗结核治疗专家共识（2022年版）》，以期对临床工作发挥指导作用。

推荐意见

推荐意见1：利奈唑胺可用于耐药肺结核及肺外结核病的治疗（1A）。

推荐意见2：利奈唑胺可用于耐药、重症和难治性结核性脑膜炎的治疗（1B）。

推荐意见3：利奈唑胺过敏者禁用（1A）；2周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者禁用（1B）；使用5-羟色胺类制剂的患者禁用（1B）。

推荐意见4：有以下情况的患者慎用利奈唑胺：骨髓抑制、视神经炎、癫痫病史、血压升高风险、孕妇及哺乳期妇女（1B）。

推荐意见5：成人用于耐多药结核可采用降阶梯疗法或中低剂量疗法（1B）；>10岁儿童可使用利奈唑胺治疗耐多药结核，使用剂量根据公斤体重换算（1B）；重症及难治性TBM患者可短期使用利奈唑胺（1B）；合并乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肾功能不全、轻中度肝功能异常、人免疫缺陷病毒抗体阳性及老年患者（≥65岁）患者使用利奈唑胺时无需调整剂量（1B）。

推荐意见6：利奈唑胺常见不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制及周围神经炎和视神经炎，肝肾功能损害少见（1A）。

临床应用注意事项

1.用药前需告知利奈唑胺的不良反应和注意事项。

2.制定方案时需经专家组讨论，强调必须联合用药，切忌单独加药。

3.用药需在结核病专科医生的指导下使用，并实施直接面试下督导（DOT）或针对耐多药结核病患者的DOT-plus管理策略。

4.用药1个月内需每周监测血常规，以后每2周复查1次血常规。如贫血和白细胞血小板减少进行性加重，则减量使用或停药，并密切监测血常规。

5.治疗前常规行视力检查，治疗中监测视力、视野变化。若出现视力减退或视野缩小应减量使用或停用，并至眼科就诊。

6.利奈唑胺是一种可逆的、非选择性的单胺氧化酶抑制剂，与类肾上腺素能类（拟交感神经）药物有潜在的相互作用，可引起加压，应避免合用含盐酸伪麻黄碱或盐酸苯丙醇胺的药物。也应避免使用酪胺含量高的食物或饮料。

7.利奈唑胺联合使用选择性5-羟色胺类药物时可能增加5-羟色胺综合征的风险。禁止合并应用5-羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁药物、5-羟色胺及5-羟色胺受体激动剂等药物。

8.在应用利奈唑胺过程中，若患者反复出现恶心和呕吐、有原因不明的酸中毒或低碳酸血症，需要立即进行检查，以排除乳酸性酸中毒。

9.长期使用时需注意引起的二重感染，如伪膜性肠炎。

10.利奈唑胺可引起周围神经炎和视神经炎，在与有相同不良反应的结核药物（如高剂量异烟肼、丙硫异烟胺及乙胺丁醇等）同时使用时，尤应注意观察和监测。出现相应症状时应及时请神经内科、眼科协助治疗，并调整使用剂量。有条件的地区可以实施血药浓度监测。

11.在利奈唑胺治疗期间，应按照规范定期检查痰涂片和痰培养，监测抗结核药物的药敏试验结果，定期复查X线胸片或胸部CT。