苯妥英钠的药理作用和副作用

苯妥英钠（phenytoin，PHT）是二苯乙内酰脲的钠盐，作为最常用的抗癫痫药已有半个多世纪的历史。它是个根据动物模型研制的抗癫痫药物，可以说是抗癫痫药物的里程碑。PHT可稳定神经元细胞膜，抑制Na⁺通道及快速灭活Ca²⁺通道，抑制Ca²⁺内流及K⁺外流，抑制异常高频放电，但具有明显的使用依赖性，且血药浓度的治疗剂量和中毒剂量十分接近，临床应用中毒副作用大，不良反应多。治疗过程中应注意严密监测血浓度，及时调整用药剂量，尽量减少不良反应的发生。

药理作用

（1）本药抗癫痫作用机制尚未阐明，一般认为，增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴奋阈，减少病灶高频放电的扩散。

（2）本药缩短动作电位间期及有效不应期，还可抑制钙离子内流，降低心肌自律性，抑制交感中枢，对心房、心室的异位节律点有抑制作用，提高房颤与室颤阈值。

（3）通过稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，而发挥抗神经痛及骨骼肌松弛作用。

临床应用

PHT是治疗大发作和部分性发作的首选药物，适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。但对失神发作（小发作）无效，有时甚至使病情恶化。

副作用

(1)中枢神经系统不良反应：常见眼震、共济失调、发音不清、神志模糊、行为改变、癫痫发作次数增多、精神改变、眩晕、失眠、短暂的神经过敏、运动性抽搐和头痛等，常与剂量有关。长期使用还可引起异常的兴奋、神经质或烦躁易怒等。

(2)消化系统不良反应：恶心、呕吐、便秘、大便色淡、齿龈增生。

(3)血液系统不良反应：白细胞减少，粒细胞缺乏和全血细胞减少，伴有或不伴骨髓抑制；还可引起巨幼细胞性贫血症、淋巴结病(包括良性淋巴结增生)、假性淋巴瘤、淋巴瘤、霍奇金病。

(4)皮肤不良反应：常见红斑、荨麻疹、痤疮、麻疹样反应，有时伴发热；还可导致脱发、面部皮肤粗糙、嘴唇增厚。患者不能耐受或有过敏反应时，应立即停药。

苯妥英钠是一种比较经典的抗癫痫老药，目前在基层医院仍然有部分患者使用，该药物有效治疗剂量和中毒剂量浓度接近，故在使用不规范或药物发生相互作用时容易产生不良反应，使用过程中需要密切观察监测，注意合并用药，及时复查血药浓度，有病情变化及时就诊。希望广大患者合理规范用药，选择正规医院规范治疗。