七叶皂苷钠在脑水肿治疗中的作用

七叶皂苷钠是从中药娑罗子成熟果实中提取出的一种三萜皂苷钠盐，用冻干法制成的静脉注射用粉针。七叶皂苷钠具有抗炎症、抗渗出、抗水肿以及抗氧自由基的神经保护等作用。在临床上，七叶皂苷钠被广泛应用于各种原因引起的脑水肿及伴发的中枢神经功能障碍。

七叶皂苷钠治疗脑水肿作用机制

(1)抗炎抗渗出作用：七叶皂苷钠一方面通过刺激增加前列腺素E(PGE1)的生理拮抗剂(PGF)的产生来对抗PGE1的致炎作用；另一方面，还可直接降低炎症反应时被PGE1增大的脑血管壁内皮细胞间间隙，在此水平上抗PGE1的作用，使内皮细胞间隙恢复正常，从而达到抗炎症和抗渗出作用；此外，七叶皂苷钠还通过刺激肾上腺素皮质激素的释放来发挥其抗炎和抗渗出的药理作用。通过抗炎和抗渗出作用，可降低血脑屏障通透性。

(2)减轻脑水肿：七叶皂苷钠可改善局部微循环，进而有效消除局部组织的水肿。此外，七叶皂苷钠可增强损伤脑组织中蛋白酶活性，诱导损伤脑组织中蛋白的水解，产生更多的蛋白水解片段，进而随着蛋白水解片段的离开损伤脑组织，从而降低损伤脑组织中的胶体渗透压，由此达到使大量水肿液进入毛细血管，消除脑水肿。

七叶皂苷钠抗炎和抗渗出作用与临床常用的皮质类固醇激素相比，其作用机制除了促进肾上腺皮质激素的分泌外，主要还是通过影响前列腺素代谢而发挥其抗炎和抗渗出作用，与皮质激素所存在较明显的不良反应相比，七叶皂苷钠基本无严重毒副作用，无免疫抑制作用，无致应激性溃疡作用，无停药后的反跳作用。

七叶皂钠减轻和消除脑水肿的作用与甘露醇相比，虽然起效时间不如甘露醇快，减轻脑水肿、降低颅内压的作用不如甘露醇强，但作用持续时间却明显比甘露醇长，而且对正常脑组织无脱水作用，对水、电解质平衡无影响，在停药后不像甘露醇那样出现反跳现象，因此，具有许多甘露醇所没有的独特临床优势。

用法用量

 一般用量为20~30mg加入葡萄糖液或生理盐水250~500ml静脉滴注其降低颅内压作用缓慢，其生物半衰期为30小时左右，作用持久，而且无水盐代谢失调和肾功能损害。

不良反应

近年随着七叶皂钠在临床应用的不断增加，人们逐渐发现其不良反应，极少数较为严重。

(1)过敏性皮疹：全身呈弥漫性潮红、肿胀，可见果粒大密集成片的红色丘疹，压之褪色，并伴瘙痒。一般停药后消失；

(2)静脉炎：一般于用药5~6天后，在输液肢体，手背、前臂皮肤肿胀，压之凹陷，有胀痛感觉，有时可有沿静脉血管皮肤红色。可经局部外用七叶皂搽剂，热敷后，肿胀消退；

(3)肝肾功能损害：有极少数报道七叶皂钠引起肝功能损害，转氨酶升高;急性肾功能损害出现，少尿，BUN、Cr均升高，肾脏B超示：双肾轻度弥漫性病变并肿大。经停药并对症治疗后恢复正常。