肠球菌的预防

概述

有史以来，肠球菌(Enterococcus)就以其顽强的抗药性闻名于世。从早期对青霉素及氨基糖苷类的抗药性，到近年来对β-内酰胺类及万古霉素的抗药性，都使得肠球菌感染患者的治疗变得愈来愈困难。 

肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，故名肠球菌。在十九世纪末被发现，早期归为链球菌属。1984年人们经由核酸的研究，把它从链球菌中分离出来，形成一个新的肠球菌属，迄今已有40多种。 其中对人类致病者主要为粪肠球菌和屎肠球菌。在临床分离株中粪肠球菌最多、其次为屎肠球菌，其余少数为坚韧肠球菌和其他肠球菌。

肠球菌属广泛分布于自然界，在水、土壤、食品、植物、鸟、昆虫和哺乳动物内均有定植。在人体内主要定植在胃肠道、泌尿生殖道和口腔。既往认为肠球菌是对人类无害的共栖菌，但近年研究已证实了肠球菌的致菌力。具有基础疾病的老年人、长期住院患者、安装植入性装置以及接受广谱抗菌药物治疗的患者，比较容易感染。

尿路感染是肠球菌最为常见的感染，与留置导尿管、尿路结构异常和泌尿道手术有关。也可引起腹腔、盆腔、伤口感染、菌血症及心内膜炎等，偶尔可引起中枢神经系统感染及中耳炎、关节炎和眼内炎。有文献报道，在老年人和重症监护室患者，肠球菌也可引起肺炎。

近年来，由于广谱抗菌药物的广泛使用、具有基础疾病的老年人增多、长期住院患者等因素，医院感染肠球菌呈明显增加趋势，且屡有感染万古霉素耐药肠球菌（VRE）的病例报道，VRE所致医院感染暴发的报道也在增加，应引起广大医务人员的高度重视。 怀疑发生肠球菌感染时，应在使用抗菌药物前采集血培养或其他无菌体液送检，从血液、脑脊液及胆汁等无菌体液中分离出的肠球菌，可以认为是致病菌。尿标本培养的肠球菌，菌落计数≥10^5 CFU/mL也具有临床意义。从痰、粪中分离到肠球菌一般无需报告，但生长纯度在90%以上需报告。治疗肠球菌所致感染需根据药敏结果合理选用抗菌药物；若发现VRE，应严格实施接触隔离。

肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗菌药物表现为固有耐药。其耐药性包括固有耐药、获得性耐药及耐受性3种。肠球菌对青霉素敏感性较差，对头孢菌素、夫西地酸、低水平氨基糖苷类天然耐药。体外药敏显示肠球菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感，但由于体内肠球菌可利用外源叶酸，故使该药也天然耐药。粪肠球菌还对林可酰胺类和链阳菌素天然耐药。

首选治疗方案是青霉素（或氨苄西林）+高浓度的氨基糖苷类。如果青霉素（或氨苄西林）耐药，则选用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素、替加环素等药物进行治疗。