使用蔗糖铁的注意要点

1.适应症

根据说明书，本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，如：口服铁剂不能耐受的病人，口服铁剂吸收不好的病人。

就一般原则来说，补铁优先口服铁剂，但这可能更多的适用于轻度贫血患者门诊治疗，住院患者依病情而定适时的选用静脉铁剂也未必全是适应证不适宜，毕竟有研究表明静脉铁剂治疗相比口服铁剂生物利用度高、胃肠道反应小，可更快地恢复铁储存，升高Hb水平，在需要快速纠正贫血时，静脉铁剂也更有优势。

所以至少我院在点评蔗糖铁处方时，对适应症这块也是适当的放宽了些，但不管怎么样，前提是患者必须已通过适当的检查，确认是缺铁性贫血。

2.溶媒

蔗糖铁静脉输注时只能与0.9%生理盐水混合使用，不能与其它的治疗药品混合使用。

原因在于本品是一种无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液复合注射液，其中更是加入了氢氧化钠以调节pH值，20℃时pH值为10.5~11.1，是一种碱性较强的溶液，而葡萄糖注射液pH值在3.2～5.5，属于酸性物质，若二者混合则会发生酸碱理化反应，轻则影响蔗糖铁注射液的稳定性，重则使蔗糖铁注射液失效或发生不良反应。所以蔗糖铁注射液静脉输注时仅且只能与0.9％生理盐水混合使用。

3.给药浓度

1ml本品最多只能稀释到20ml0.9%生理盐水中（如：5ml本品最多只能稀释到100ml0.9%生理盐水中，以此类推），稀释液配好后应立即使用，为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。

原因在于，蔗糖铁为多核氢氧化铁(Ⅲ)一蔗糖复合物，其稳定性受溶液浓度的影响，浓度过低会导致复合物分解，继而增加不良反应的发生。但如果患者有限制液体需要，本品的0.9%生理盐水的稀释液体积可以小于特定数量，即可配成较高浓度的本品药液静脉输注。

4.给药频次

成年人和老年人：根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次5~10ml（100~200mg铁），给药频率应不超过每周3次。

儿童：根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次每公斤体重0.15ml本品（=3mg铁/公斤体重）。

对于为什么给药频率应不超过每周3次，笔者确实没能找到有力并确凿的证据，有文献提出，蔗糖铁注射液用药间隔过短或给药频次超过每周3次容易引起静脉炎，也有可能是以防铁过量等等，但不论出于何种考虑，只要你用药频率超过每周3次，那你就得承担与之而来的医疗风险，而一旦由此引发医疗纠纷，拿着说明书理论，你就必输无疑。所以我们何苦吃力不讨好，做着可能损人且又不利己的事？

5.给药途径

本品可静脉滴注或不经稀释缓慢静脉注射（推荐速度为每分钟1ml本品，5ml本品至少需注射5分钟，每次的注射剂量是10ml本品，即200mg铁，注射完后应告诉患者伸展上肢），或直接注射到透析器的静脉端。但为了减少低血压发生和静脉外注射的危险，本品的首选给药方式是静脉滴注。

本品不适合肌肉注射或按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。

6.滴注前测试

因本品有可能引起过敏或过敏样反应，所以在新病人次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1～2.5ml（20～50mg铁），体重＞14公斤的儿童用1ml（20mg铁），体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/kg)。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。

7.滴注时间

药液的滴注速度应严格按说明书：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg至少滴注1.5小时；400mg至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。

8.静脉外渗透的处理

如发生静脉外渗透，应按以下步骤处理：若针头仍然插着，用少量0.9%氯化钠注射液清洗。为加快铁的清除，可用黏多糖软膏或油膏涂在针眼处。禁止按摩，以避免铁的进一步扩散。

9.药物相互作用

和所有非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收。所以本品不能与口服铁剂同时使用。口服铁剂的治疗应在注射完本品至少5天之后才可开始服用。

参考文献：

1.马丁代尔药物大典（原著第37版）

2.新编药物学（第18版）

3.蔗糖铁注射液说明书