蔗糖铁在血透患者中的应用

肾功能衰竭患者在社会中是一群特殊的群体，他（她）们需要替代治疗才能够维持生命的延续。血液透析和腹膜透析是两种肾脏替代治疗模式。虽然这些治疗方式可以延长患者的生命，但是也需要一些口服或者静脉、皮下注射的药物的补充治疗。这些药物需要通过外源性的补充达到患者的生理用量，包括促红细胞生成素、叶酸、维生素B12、还有铁的补充。

铁的补充包括口服和静脉用药，口服用铁为二价铁，主要有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等，我们常见的为琥珀酸亚铁（速力菲）。静脉用铁有低分子右旋糖酐铁、高分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁钠、蔗糖铁、ferumoxytol和羧基麦芽糖铁等，我们单位常用的为蔗糖铁。

蔗糖铁是一种比较安全而且有效的补充铁剂的药物，本单位使用的蔗糖铁为100mg/支，一般使用时需要用生理盐水100ml加一支蔗糖铁稀释后静脉滴注。

常规在首次使用时需要减半使用，然后需要隔日使用10次后改每月使用一次即可。

但是对于血液透析患者而言，由于患者贫血较严重，平时需要经常抽血化验检查，加上每次透析结束下机时都会有少量的血液残留在血液透析器和血路管中，这就会加重贫血。我们在平时的工作中发现有些患者常规或者大剂量使用促红素时患者的血红蛋白始终不达标，这是我们就要去寻找原因，有种可能是出现促红素抵抗，但大部分原因是因为缺少铁元素。这时候蔗糖铁就是一个非常好的治疗药物。

那我们什么时候或者怎么样去评估患者是存在缺铁呢？

严格讲患者的铁蛋白低于500ng/ml就需要补充铁了，我们要求血透患者的铁蛋白指标维持在500-800ng/ml就可以。如果患者的铁蛋白低于100ng/ml，TSAT(转铁蛋白饱和度）低于20%，一般可以给与100mg蔗糖铁稀释后每次透析结束前半小时静脉使用（也可以由血液透析机的肝素泵泵入），如果患者的TSAT(转铁蛋白饱和度）20%到50%，铁蛋白指标维持在500-800ng/ml，可以给与常规维持剂量每二周到四周使用100mg蔗糖铁，可以每月检查一次患者的血常规和血清铁系列判断患者的铁符合是否达标。

切记铁蛋白不能超标太多，用药过量会导致急性铁过载，表现为高铁血症。用药过量应采用有效的方法进行处理，必要时可使用铁螯合剂。但是铁蛋白也是一种炎症因子，如果出现炎症症状时，患者的铁指标也会上升，这时候就需要去评估是真的铁过载还是其他原因导致的。