盐酸利多卡因的作用机制与用法用量

盐酸利多卡因(又名赛罗卡因)属于酰胺类局部麻醉药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

作用机制

盐酸利多卡因注入神经细胞周围后容易产生药物的浸润与扩散，进一步影响冲动传导过程中各个阶段的膜电位差的变化与神经冲动的传导速度，最终导致神经细胞正常活动受到极大程度的抑制乃至阻断。盐酸利多卡因的黏膜用药吸收速度几乎与静脉用药吸收速度相似，并且本品扩散范围广，黏膜穿透力强使其也适用于局部浸润麻醉。在抗心律失常应用中,通过影响触发机制，改变神经传导速度和动作电位时长来达到抗心率失常。本品对于离子通道的影响以及对钠钾钙等离子的运输也起到重要的作用，对神经冲动的传导也有着抑制作用。

用法用量

麻醉用

（1）成人常用量：

①表面麻醉：2%～4%盐酸利多卡因溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）。

②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限。

③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg。 

④浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。

⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%盐酸利多卡因溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液，30mg，300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg为限；阴部神经用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg。 

⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。

⑦一次限量，不加肾上腺为200mg（4mg/kg），加肾上腺素为300～350mg（6mg/kg）；静注区域阻滞，极量4mg/kg；治疗用静注，第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。

（2）小儿常用量 ：

随个体而异，一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%盐酸利多卡因溶液，特殊情况才用1.0%溶液。

抗心律失常

（1）常用量 ：

①静脉注射 ：1～1.5mg/kg（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。

②静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml盐酸利多卡因药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟 0.5～1mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。

（2）极量：静脉注射1小时内最大盐酸利多卡因负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。