肝素钠与低分子肝素钠的区别

低分子肝素通常是指低分子量肝素钠，肝素钠和低分子量肝素钠均属于肝素类药物，从药物大类上分析，两者属于同一类药物，但两者之间也存在一定差异性，主要体现在理论方面、临床应用方面，还有安全性方面的区别。因此，当存在两种药物使用适应证时，应严格遵医嘱应用，以免用药不对症，反而加重病情。

分子量大小方面

肝素钠属于普通肝素的一种，而低分子量肝素钠是对普通肝素进行进一步裂解后，降低分子量而形成的一种肝素。普通肝素：是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖。是一种混合物，分子量范围为3000～30000KD。低分子肝素：是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片断。也是一种混合物，分子量范围为3000～5000KD。总的来说，低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较小的肝素的总称。所以低分子肝素其实是属于一类药物的统称，但两者主要目的都是能够抗凝，具有一定预防血栓形成的作用，值得注意的是分子量大小对抗凝血因子的影响巨大。

临床应用方面

普通肝素适用于：血栓形成或者栓塞性疾病（心肌梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞等）；各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外膜肺氧合（ECMO）、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。但是普通肝素对患者的抗凝效果差异大，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）及活化凝血时间（ACT）以减少出血并发症；药物半衰期短，需经静脉持续给药以维持抗凝疗效。

由于低分子肝素具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度髙、出血不良反应少、无需常规抽血监测等优点，目前在临床的应用不断扩大，非常适合住院患者出院带药和门诊患者院外使用。根据药品说明书，其中只有依诺肝素钠适用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、内科静脉血栓栓塞（VTE）预防以及深静脉血栓形成（DVT）合并肺栓塞（PE）的治疗。

抗凝作用的区别

分子量较大的普通肝素可同时与抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅹa、凝血因子Ⅱa结合，同时发挥抗凝血因子Ⅹa、Ⅱa作用。

分子量较小的低分子肝素与抗凝血酶Ⅲ结合后，可增加抗凝血酶Ⅲ与凝血因子Ⅹa的亲和力，主要发挥抗凝血因子Ⅹa作用。

分子量越小，对凝血因子Xa的选择性越高。

安全性方面

在应用肝素钠时，容易造成患者出血增多，如容易导致皮肤黏膜出血、便血、刷牙时口腔壁出血等，故在应用过程中需要4-6小时检测一次凝血功能，并且需要根据凝血功能不断调整肝素钠用量。而低分子量肝素钠是把普通肝素进一步提炼、改善后所得，其在完全保留正常肝素钠抗凝作用的同时，使用起来更加方便，也不需要反复检测凝血，同时所造成的皮肤黏膜出血、口腔黏膜出血、鼻出血、尿血等一系列出血几率，要比普通肝素钠低很多。

在使用肝素钠和低分子量肝素钠时需要注意，若对两种药物过敏，应禁止使用。临床工作中应用肝素钠或者低分子肝素钠应注意观察患者的皮肤黏膜，及时调整用药，同时，对于患有严重高血压、胰腺病变者，也需禁忌使用肝素钠和低分子量肝素钠。