三磷酸腺苷VS.腺苷

腺苷是体内一种能量代谢的合成物质，参与人体多种生理过程，在心血管领域得到了广泛的研究。而三磷酸腺苷（ATP）是体内一切生命活动所需能量的直接来源，被形象地称为“生命燃料”。腺苷是三磷酸腺苷脱去磷酸基团后的产物，两者有所关联，但仍为不同的药物，具有显著区别。

三磷酸腺苷（ATP）

药品名：三磷酸腺苷二钠注射液、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁等

适应症：辅酶类药。用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。

药理作用：三磷酸腺苷是一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。同时其又是体内能量的主要来源，能与ADP的相互转化实现贮能和放能，从而保证细胞各项生命活动的能量供应。

药代动力学：不明确，无可靠参考文献。

主要临床应用：主要用于因细胞损伤后细胞酶减退引起的疾病，如进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。

腺苷

药品名：腺苷注射液

适应症：（1）用于治疗阵发性室上性心动过速；（2）用于超声心动图药物负荷试验，辅助诊断冠心病；（3）作为放射性核素心肌灌注显像MPI中使用的一种负荷药物，适用于不能接受运动负荷的患者（美国FDA获批适应症）。

药理作用：（1）腺苷作用于A1受体：减慢心率、减少心肌收缩力、减慢房室传导；（2）作用于A2A及A2B受体：扩张血管、抑制血小板聚集、抑制白细胞粘附；（3）作用于A3受体：减少氧自由基、减少炎症因子释放、抑制心肌细胞凋亡。

药代动力学：细胞外的腺苷半衰期小于10秒，主要由细胞摄取而清除，其余部分可通过腺苷脱氨的形式进行脱氨。腺苷的激活与灭活均不通过肝肾代谢，因此肝肾功能衰退不改变腺苷的药效和耐受性。

主要临床应用：转复室上速、冠心病功能学诊断负荷药物（负荷超声心动图、负荷核素心肌灌注显像、血流储备分数FFR）、PCI围术期冠脉或静脉输注改善微循环等。

总结

由于ATP可以代谢成腺苷，国内临床往往会在无法获得腺苷的情况下使用ATP进行替代使用，但此行为往往会产生较大风险。

1.从适应症上看：腺苷具有转复室上速及冠心病诊断的适应症，且在改善冠脉微循环等方面有众多国内外权威研究证实以及指南推荐；ATP作为一种辅助用药，没有相关诊断及治疗适应症，且在此类应用领域无国外权威指南推荐，存在合理用药风险。

2.从药物代谢过程看：如表1所示，腺苷在不同领域的用法和剂量有着严格的使用标准。而ATP代谢为腺苷的过程并不明确，且无可靠研究报道，而不同患者代谢途径和时间具有差异，其产生腺苷的剂量不能把控，其疗效及安全性难以保证。

3.从使用安全性看：根据文献报道，在437例ATP不良反应病例中，有7例死亡病例报道，占比1.6%，而腺苷无死亡病例报道，安全性可靠。