阿兹夫定、莫诺拉韦、奈玛特韦/利托那韦之间的区别！

阿兹夫定（Azvudine）、莫诺拉韦（Molnupiravir）、奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）均是国家卫健委推荐的抗新冠病毒药物。这三者有何区别呢？

一、抗病毒机制

新冠病毒由RNA和蛋白质组成。

RNA是核糖核苷酸，蛋白质和酶是多肽。

胞嘧啶核苷是RNA合成的原料。

阿兹夫定、莫诺拉韦是 “胞嘧啶核苷”类似物，通过合成“伪劣”的RNA，抑制病毒的复制。

奈玛特韦属于拟肽类物质。通过抑制3CL蛋白酶，阻滞病毒 “功能蛋白”的合成，抑制病毒的复制。

利托那韦无抗新冠病毒作用，通过抑制奈玛特韦的消除发挥作用。

二、莫诺拉韦，有非常显著的特性！

阿兹夫定和莫诺拉韦的化学结构有所不同，毒副作用、体内过程有一定的差异。

1、警惕骨和软骨毒性

在大鼠中重复给药后观察到了莫诺拉韦的骨和软骨毒性，因此可能影响儿童骨和软骨生长。

2、肝、肾损伤患者不需要调整剂量

肝脏、肾脏不是莫诺拉韦的主要消除途径，肝、肾损伤患者不需要调整剂量。

3、尚未发现药物相互作用

莫诺拉韦：据有限的已有数据，尚未发现药物相互作用。

阿兹夫定：

与地高辛、达比加群酯、秋水仙碱、伏立康唑、决奈达隆、胺碘酮、葡萄柚汁等合用需谨慎！

奈玛特韦/利托那韦：

非常多。

三、已发病5天的患者，选用阿兹夫定！

国家卫健委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》推荐的适用人群见下表。

阿兹夫定和莫诺拉韦有类似的“胚胎-胎儿毒性”！

特别提醒：

1、若使用了奈玛特韦/利托那韦，治疗期间以及治疗结束后7天应停止哺乳。

2、若使用了莫诺拉韦，治疗期间以及治疗结束后4天应停止哺乳。

四、用法用量

阿兹夫定需睡前空腹服用。

若餐后服用，阿兹夫定吸收速度、吸收总量会显著增加，且波动浮动较大，增加不良反应风险。

奈玛特韦/利托那韦、莫诺拉韦：空腹或随餐服用。

五、不良反应

阿兹夫定：中重度肝损伤、中重度肾损伤患者慎用。

奈玛特韦/利托那韦：重度肝损伤、重度肾损伤禁用。

必需告知患者对生育力的影响！