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碱性磷酸酶偏高是怎么回事?

发布日期:2022/11/30 10:53:45

碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,简称ALP或AKP)是指一组能够在最适碱性pH值环境下催化大量有机磷酸酯发生水解反应的酶。ALP主要存在于肝脏、骨骼、肠道、妊娠晚期胎盘、肾脏等器官,但它的确切功能尚不明确。

碱性磷酸酶.jpeg

这种酶对以下过程均起到积极作用:

在肝脏,可下调肝内胆管上皮细胞的分泌活性,以及水解磷酸酯而生成无机磷酸盐供多种组织摄取;

在肠道,肠ALP可解除脂多糖的毒性,并促进肠道共生细菌定植,该酶缺失可导致肠道炎症反应增加、微生态失调、细菌易位和全身炎症反应;

在骨骼中,该酶参与骨骼的钙化;

在身体其他部位,其可能参与物质的转运过程。

哪些情况下,ALP会增高?

1)ALP显著升高:

约75%的长期胆汁淤积患者血清ALP会升高至正常上限的4倍或以上。这种程度的升高可发生于许多与肝外或肝内阻塞相关的疾病,且无法根据升高的程度区分这两者。

引起ALP显著增高(通常≥正常上限的4倍,但在疾病早期也可能低于此值)的原因包括以下这些:

癌症引起的梗阻性黄疸;

胆管结石;

硬化性胆管炎(原发性或继发性);

胆管狭窄;

药物和毒素引发的胆汁淤积;

原发性胆汁性胆管炎;

肝移植排斥反应;

缺血性胆管病;

AIDS患者发生的感染性肝胆疾病,例如巨细胞病毒(CMV)感染或微孢子虫病和结核病伴肝受累;

浸润性肝病(如,结节病、结核病、转移性恶性肿瘤以及淀粉样变性);

家族性胆汁淤积综合征;

酒精性肝炎(少见)。

2)ALP中度升高:

ALP中度升高(通常不超过正常上限的4倍)不具特异性,可发生于所有类型的肝脏疾病,包括病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、浸润性肝病和充血性心力衰竭。

这种程度的肝ALP升高亦可发生于不直接累及肝脏的疾病,例如霍奇金淋巴瘤、髓样化生、腹腔内感染和骨髓炎。

发现ALP增高,需要做什么检查?

如果在健康体检中发现血清ALP升高,而其他检查指标正常,或者血清ALP的升高程度高于临床预期,有条件者可以对ALP进行同工酶分离鉴定,但同工酶测定尚未被广泛使用,所以最实用的方法是通过检测其他的肝酶来区分ALP升高的来源,其中研究最为充分的酶是血清5'-核苷酸酶和血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT),两者均可用于评估血清ALP升高的来源。

如果ALP增高但GGT或5'-核苷酸酶正常,往往提示非肝源性ALP(当然在肝损伤早期或轻微肝损伤时,这些酶也可能不一定同步升高)。如果非妊娠患者中发现GGT或5'-核苷酸酶升高,则表明血清ALP升高至少部分是由肝胆疾病引起。

肝源性ALP增高往往同时伴有其他肝生化指标或肝功能标志物的异常,特别是胆红素升高;

如果怀疑是骨源性ALP增高,则通常应将患者转诊至内分泌科进行评估。初始检查可能包括测定血清钙、甲状旁腺激素、25-羟基维生素D以及骨扫描;

如果怀疑是肠源性ALP增高,不应为此而评估特定肠道疾病。空腹时ALP水平恢复正常可有助于确定其来源为肠道。

如果仅发现ALP增高,必要时可通过一系列检查,来确认其原因。

哪些情况下,ALP会降低?

血清ALP浓度极低的情况可见于并发溶血的暴发性肝豆状核变性患者。血清ALP浓度偏低也可见于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏症和先天性低磷血症患者,以及某些进行性家族性肝内胆汁淤积的儿童患者。

总结

血清ALP在不同的年龄、性别,有不同的参考范围,在孕期、餐后也可能出现增高。解读时首先应排除这些生理性原因,必要时在空腹状态下复查,并结合相关检查来判断具体病因,如果明确肝病、骨病等诊断,再进行针对性的治疗,避免过多不必要的操作和担忧。

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