四环素牙美容

四环素作为一种广谱抗生素，毒性低、疗效好、价格低廉，因此在我国上世纪六七十年代应用极为广泛，由此也就诞生了“四环素牙”一代。其表现是牙齿呈黄色、棕褐色甚至深灰色，有时也合并牙齿表面釉质的部分缺损。

四环素牙是在牙齿发育期间，服用了较多的四环素族药物引起。四环素结合到牙组织内，使牙着色，这种着色可为阳光促进逐渐变深，故而前牙着色一般比后牙更为明显。

四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即开始用于临床。1950年，国外有报道四环素族药物引起牙着色；其后又陆续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。在这方面，国内直至70年代中期方引起注意。 

临床表现

1.呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，所以切牙的唇面最先变色。
2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。
3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素、去甲金霉素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙，四环素的疗程数与着色程度呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。
4.四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般说来，在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。

由于只有在牙齿发育期间给药才能导致四环素牙的发生，因此现在有些人“谈四环素色变”可谓是杞人忧天。要防止四环素牙，妊娠或授乳的妇女，以及8岁以下的儿童不宜使用四环素类药物，8岁以后服用四环素则没有太大的影响。虽然四环素牙的着色是永久的，但也并非无法医治，目前最常见的有三种处理方法。

漂白治疗

这适用于牙着色较轻，不伴有釉质发育不全者。治疗方法可分为内漂白与外漂白。内漂白是将漂白剂置于牙齿内部，临床效果较好，缺点在于要将活髓牙变为无髓牙。外漂白是将漂白剂置于牙面，疗效不如内漂白，但无需损伤牙体。

贴面治疗

可适用于釉质发育不全者，但对于四环素着色严重的牙齿，效果不佳。该治疗需磨除少量牙釉质，在牙表面贴树脂、烤瓷等材料，制作要求较高，形态、色泽较佳，价格适中。但治疗后，贴面容易脱落，牙齿不能咬硬物。

牙冠修复

适用于所有四环素牙，遮色效果佳。但需磨除较多的牙体组织，可能引起牙髓炎症。有些牙医认为要避免牙髓炎，可能在冠修复前先将活髓牙变为无髓牙。冠修复目前一般采用的是烤瓷牙冠，其修复后色泽逼真，但价格较高，工艺复杂。

以上三种方法具有各自的优、缺点，患者可根据自己的牙齿情况、经济能力，综合考虑，在医生指导下选择治疗方案。

治疗方法

1.可见光复合树脂修复法
可参照氟牙症的处理，但只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多釉质层，或甚至牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙，由于遮色效果差，用该法也难以令人满意。
2.脱色法
可试用于不伴有釉质缺陷者。可分外脱色法和内脱色法两种。
（1）外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘；将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离；红外线或白炽灯照射10分钟；一疗程共5～8次。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低；随着时间的推移，釉质再矿化；透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。
（2）内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降低至颈下2～3mm，脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氧液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共约4～6次；当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常满意。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙成为无髓牙。近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。

瓷贴面―重度四环素牙治疗的最新治疗方法

   瓷贴面对于重度四环素牙的修复一直是个挑战，现在对这个问题又又了新的认识。 
   适合不愿意磨除大量牙齿的四环素牙患者。 
   瓷贴面起始上世纪八十年代的美国，因天然牙齿磨除较少，同时可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小，从而达到完美持久的美容效果。在欧美最为流行的美容修复方法。瓷贴面实际上就是粘在牙齿表面像贝壳般的瓷片。瓷贴面常用材料是长石瓷材料和新型IPS
   EMPREE铸造陶瓷。EMPRESS属于白榴石增强型，铸造收缩率小，修复体精度高。瓷贴面为半透明，与牙釉质相似。瓷贴面利用牙齿的釉质层，依靠高强度树脂黏结提供足够固位力。

瓷贴面优点

   安全：磨出牙体组织少，这样可以保存大量的牙体组织，不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。
   美观：良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含有任何金属成分，表现出的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的黑线现象。铸瓷贴面制作时有五种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调。临床黏结时有五种不同深浅颜色的黏结剂和白色遮色剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜色，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以达到永久的美白效果。?
   健康：瓷贴面具有极好的透光性，牙体预备时可以平牙龈即可，这样有利于印模和粘结。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小。更不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色。烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。而IPS Empress铸瓷的硬度梢低于牙釉质，可以有效保护对颌牙。 
   舒适：全冠修复需要磨除舌侧的天然牙齿，而舌侧的牙体通常都是健康的，并且与舌、对合的牙齿处于最协调的状态，的瓷冠不可能恢复到以前的状态。瓷贴面修复保存大部分甚至全部舌侧的形态，有效的保护了对颌牙。

瓷贴面缺点：
   瓷贴面具有如此多的优点，但实际上国内很少开展此项工作（在欧美大量使用）。其原因瓷贴面对医生和技师的要求极高,否则特别容易脱落。瓷贴面完全依靠粘结剂与牙齿连接。需要一套专用的粘结系统，比常规冠粘结复杂得多，成功粘结后其粘结力非常强大。
   对医生的要求，术前沟通、高质量的研究模型、牙体预备、印模、临时贴面、最终的粘结。每一步的处理不当都会造成修复的失败。必须要有扎实的理论功底和熟练的临床操作技巧。 
关键在于粘结
      步是隔湿，强烈建议使用橡皮障。橡皮障在国内使用较少，可能与需要增加一定的成本和技术有关。熟练操作仅需要3~4分钟。这是成功粘结的保证。（小秘密：是否熟练使用橡皮障可以衡量一个诊所的档次和专业性）。第二对粘结原理要理解透彻,贴面粘结需要六层处理,(烤瓷冠仅是一层),每层处理都要到位,否则会出现各式各样的问题。
   重度四环素牙的遮色是另一个难点，通常使用遮色粘结剂并不能够完全遮色，而且容易透过贴面造成牙齿苍白感，没有天然牙的质感。高超的遮色技巧必不可少。这也目前研究的热点。
   对于技师，要在0.7mm范围内表现牙齿的层次和半透明的质地，难度是很大的。真正能够做好瓷贴面的技师在国内屈指可数。技师的学识,美学素养,工作能力在贴面修复中也非常重要.医生要和技师密切沟通,对对方的工作习惯和程序都很了解,这样才容易做出精品。

参考来源：http://www.wccdaily.com.cn/epaper/hxdsb/html/2011-01/19/content_284044.htm