加巴喷丁的研究现状

加巴喷丁是抑制性神经递质γ－氨基丁酸（GABA）的类似物，加巴喷丁原作为治疗癫痫而研发，现在也用来治疗神经性疼痛和腿不宁综合征［1］。一般推荐其作为治疗糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛和中枢神经性疼痛引起的神经性疼痛的一线用药［2］。其可能作用机制是通过抑制钙通道的钙离子流入，减少一些兴奋性神经递质的释放（谷氨酸盐、P物质、降钙素、去甲肾上腺素、基因相关肽等）。不良反应包括包括嗜睡、眩晕、行走不稳、疲劳感。

研究现状

2001年，Braverman DL［3］首次报导单一使用加巴喷丁治疗2例“腰椎失败综合症”。2例患者均获得良好的功能改善，疼痛症状显著缓解。

2014年，Khosravi MB［4］开展一项随机对照试验，纳入腰椎术后1年以上、仍存在腰痛及下肢疼痛的患者，分别给予萘普生（NSAIDs）和加巴喷丁。加巴喷丁开始剂量300mg/日，每个周末增加300mg，直至剂量1800mg/日。萘普生开始剂量250mg/日，同样方法增加至剂量1500mg/日。所有患者均在达到剂量后随访6月，并在试验开始后的0, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 和32周时评估腰痛和腿痛程度。在达到600mg后，加巴喷丁组的腰痛VAS评分显著降低(P<0.001)。在1800mg，患者腰痛的VAS评分降低20.5%。而萘普生组则没有获得类似的腰痛缓解效果。腿痛VAS评分与1200mg加巴喷丁的效果相似。加巴喷丁组，在剂量达到1800mg后，患者腿痛的VAS评分降低39.2%。萘普生组患者在第6周时疼痛降低仅7.7%，但使用剂量1500mg以后，但疼痛反而加重。作者结论认为，在剂量1800mg，加巴喷丁在治疗腰椎术后持续性疼痛方面具有比萘普生更好的疗效。

2014年，Dolgun H［5］完成一项前瞻性随机对照研究，纳入54例腰椎术后出现急性神经性疼痛的患者（acute neuropathic pain after lumbar discectomy），随机化给予加巴喷丁或普瑞巴林。分别采用LANSS神经症状体征评分、VAS以及ODI评分在术后3天、6月和1年进行评估。结果显示加巴喷丁能够明显降低腰椎间盘摘除术后的神经性疼痛。作者认为，加巴喷丁和普瑞巴林能够有效缓解术后急性神经性疼痛，并能够在术后1年预防急性疼痛转变为慢性疼痛。

Ozgencil E［6］开展一项随机、双盲、安慰剂对照研究。90例患者术前及术后分别给予加巴喷丁（600mg，2/日）、普瑞巴林（150mg，2/日）和安慰剂。作者认为腰椎椎板减压术和腰椎间盘摘除术术后使用加巴喷丁或普瑞巴林具有更好镇痛、抗焦虑、更少的吗啡使用量以及更高患者满意率。

甚至还有学者将其用于常规腰椎围手术期的镇痛，由于多篇研究结果存在不一致，且部分研究采用安慰剂对照，因此笔者个人不推荐常规应用于腰椎手术的围术期急性镇痛，此时可以由麻醉医生提供其他选择。同时，国内此类研究很少，希望能够引起同行关注。

参考文献

1. Wijemanne S, Jankovic J.Restless legs syndrome: clinical presentationdiagnosis and treatment. Sleep Med. 2015 Jun;16(6):678-90.

2. Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T;European Federation of Neurological Societies. EFNS guidelines on thepharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol.2010 Sep;17(9):1113-e88.

3. Braverman DL, Slipman CW, Lenrow DA. Usinggabapentin to treat failed back surgery syndrome caused by epidural fibrosis: Areport of 2 cases.Arch Phys Med Rehabil. 2001 May;82(5):691-3.

4. Khosravi MB, Azemati S, Sahmeddini MA. Gabapentin versus naproxen in the management offailed back surgery syndrome; a randomized controlled trial. Acta AnaesthesiolBelg. 2014;65(1):31-7.

5. Dolgun H, Turkoglu E, Kertmen H, Gurer B, Yilmaz ER, Comoglu SS, Sekerci Z. Gabapentin versuspregabalin in relieving early post-surgical neuropathic pain in patients afterlumbar disc herniation surgery: a prospective clinical trial. Neurol Res. 2014Dec;36(12):1080-5.

来源：脊柱甘露语林