辛伐他汀片的药物相互作用

辛伐他汀与下列药物同时应用可增加肌病/横纹肌溶解的危险：

禁忌联合应用的药物

1、CYP3A4 强抑制剂：禁止联合应用说明书上列举的在治疗剂量下对 CYP3A4 具有强抑制作用的药物(例如，伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV 蛋白酶抑制剂，波普瑞韦，替拉瑞韦，奈法唑酮或含有可比司他的药物)。如果短期内不可避免的需要应用 CYP3A4 强抑制剂治疗，在此治疗期间要暂停辛伐他汀治疗。(见禁忌；药物相互作用)

2、吉非贝齐，环孢菌素或达那唑：辛伐他汀禁忌与这些药物合用。(见禁忌；药物相互作用)

其他药物

3、夫西地酸:应用夫西地酸治疗的患者同时应用辛伐他汀治疗时，可能会增加发生肌病/横纹肌溶解的风险。(见药物相互作用，其他药物相互作用，药代动力学)。辛伐他汀治疗期间不推荐合用夫西地酸。对那些需要全身性使用夫西地酸的病人，有必要考虑在整个夫西地酸用药期间停用辛伐他汀。在特殊情况下，需要延长全身性使用夫西地酸，例如为了治疗严重的感染，应该具体分析每个患者的情况，并在严密的医疗监测下考虑是否需要辛伐他汀与夫西地酸合用。

4、其他贝特类：在同时处方除吉非贝齐之外的其他贝特类和辛伐他汀时应谨慎，因为这两类药物单用时都能导致肌病。而两者联合应用时肌病的风险会增加。应当仔细权衡使用的获益与风险。

5、胺碘酮、氨氯地平或雷诺嗪：联合应用胺碘酮、氨氯地平或雷诺嗪的患者，辛伐他汀的剂量不应超过每天 20 mg。

6、维拉帕米、地尔硫卓或决奈达隆：联合应用维拉帕米、地尔硫卓或决奈达隆的患者，辛伐他汀的剂量不应超过每天 10 mg。

7、洛美他派：在 HoFH 患者中同时服用洛美他派和辛伐他汀，辛伐他汀的剂量不应超过每天 40 mg。(见药物相互作用，其他药物相互作用)

CYP3A4 中效抑制剂：应用说明书上列举的对 CYP3A4 有中等抑制作用的药物的患者，联合应用辛伐他汀，尤其是较高剂量的辛伐他汀，其肌病的风险增加。当辛伐他汀与 CYP3A4 中效抑制剂合用时，有必要对辛伐他汀的剂量进行调整。

8、乳腺癌耐药蛋白抑制剂(BCRP)：联合应用 BCRP 抑制剂时(例如 elbasvir 和 grazoprevir)，可导致辛伐他汀血药浓度的增加从而增加肌病的风险，因此有必要对辛伐他汀的剂量进行调整。尚无辛伐他汀与 elbasvir 和 grazoprevir 联合应用的研究资料；在联合应用 elbasvir 或 grazoprevir 的患者中，辛伐他汀的剂量不应超过每天 20 mg。(见药物相互作用，其他药物相互作用)

9、烟酸( ≥ 1 g/天)：在辛伐他汀与调脂剂量( ≥ 1 g/天)的烟酸联合应用时，观察到了肌病/横纹肌溶解病例。在一项临床试验(中位随访期 3.9 年)中，处于高心血管疾病风险且 LDL-C 水平控制良好的患者，在联合或不联合使用 10 mg 依折麦布的情况下接受 40 mg/日辛伐他汀治疗，结果表明，增加调脂剂量( ≥ 1 g/日)的烟酸没有增加心血管结局的获益。

因此，联合使用辛伐他汀与烟酸时，应对联合使用的获益与其潜在风险进行仔细权衡。此外，在这项试验中，接受辛伐他汀 40 mg 或依折麦布辛伐他汀 10/40 mg 治疗的中国裔患者的肌病发生率约为 0.24%，与之相比，接受辛伐他汀 40 mg 或依折麦布辛伐他汀 10/40 mg 与缓释烟酸拉罗匹仑 2 g/40 mg 联合治疗的中国裔患者的肌病发生率为 1.24%。

然而，这项临床试验在亚裔群体中仅评估了中国裔患者，由于中国裔患者中肌病发生率高于非中国裔患者，所以不推荐本品与调脂剂量( ≥ 1 g/日)烟酸联用在亚裔人群中的使用。(见药物相互作用，其他药物相互作用)。