辛伐他汀，知多少？
发布日期:2021/1/12 14:37:40
生活水平在提高，人们吃的越来越好，运动的越来越少。高血脂发病率在直线上升，而高血脂更是心脑血管疾病的罪魁祸首，所以降脂格外重要。降低血脂，要有健康的生活方式。但对于一些高胆固醇血症，健康生活方式的同时，也要结合药物治疗。提到降血脂药，您最为熟悉的可能就是辛伐他汀啦。辛伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，临床广泛用于心血管疾病的防治。目前研究发现辛伐他汀能够对多种肿瘤发挥作用，其对肝癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、骨肉瘤、肾癌、膀胱癌等均有显著抑制作用，但对皮肤癌、前列腺癌等的作用仍存争议。而辛伐他汀作为临床上广泛使用的药物，更加亟需明确其在肿瘤中的作用机制。
什么作用?
① 高胆固醇血症和混合型高脂血症的治疗。降低总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）、和甘油三酯等，可升高高密度脂蛋白（HDL-C）。
② 冠心病和缺血性脑卒中的防治。抗炎稳定斑块，降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性；降低中风和短暂性脑缺血的危险性。
怎么产生作用的?
人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的。“他汀”类降脂药一方面可以阻止胆固醇合成，使得进入到血液里的胆固醇减少；另一方面，还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力，这样血液里的胆固醇就会有明显的下降。
此外，“他汀”还能够抑制血管内皮的炎症反应，减少“坏胆固醇”在体内的氧化、稳定粥样斑块，改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖等，从而延缓动脉粥样硬化的发生和发展，脑梗死、心肌梗塞、冠心病等的危险就相应减少了。
怎么吃？
建议起始剂量为每天10-20mg，晚间一次服用。
对于单纯的降血脂，患者起始剂量为10mg。对于因存在冠心病、糖尿病、周围血管疾病、卒中或其他脑血管疾病史而属于冠状动脉性心脏病高危人群的患者，推荐的起始剂量为20-40mg/天。
如果服用后血脂不能达标，或者需要更加强化的降脂，比如说心肌梗死、心绞痛等情况，可以换成其他“他汀”治疗。
为什么一定要晚上吃呢？
作用机制是通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶这个关键酶实现的，通过控制这个关键酶进而达到抑制内源性胆固醇的合成的目的。因为上面提到的这个关键酶在晚上活性最强，合成胆固醇最旺盛。所以，想要控制胆固醇的合成高峰必须控制晚上这个时间段。
什么副作用？
药物是把双刃剑，都有其独特的副作用。
① 肌肉毒性
可能服药期间，出现肌痛、肌乏力、跛行，严重者可引起横纹肌溶解（肌溶解）的情况。必须检查肌酶，理论上超标10倍以上的情况，应停药。一般我们在服用前需要检查，服用后1-3个月必须复查，早发现早处理，早停药。
② 肝损害
长期服用可能会影响肝功能，在治疗过程中，若发现转氨酶升高3倍或以上时应停药。但一般停药后，转氨酶通常会在2~3个月内恢复正常。
③ 糖尿病
长期服用期间，定期监测血糖，及时发现，及时纠正，但是一般不因担心血糖问题，就停服他汀类药物。因为他汀能给必须服用的患者带来的好处，大于带来糖尿病的风险。
④ 其他
恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、晕眩、肌肉痉挛、肌痛、胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、失眠、抑郁、呕吐，贫血，勃起功能障碍和间质性肺病。
哪些人不能吃？
① 对辛伐他汀过敏者;
② 活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高的人；
③ 怀孕和哺乳期妇女；
④ 避免和这些药物同时使用：伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、波普瑞韦、替拉瑞韦、红霉素、克拉霉素、泰利霉素；会增加辛伐他汀副作用。
结语
辛伐他汀虽是经典名药，服药时仍要牢记“是药三分毒”的古训。用药时要严格遵医嘱，用药期间按时随访，检查血脂、肝功能和肌酸激酶。同时服用其他药物时，询问医生或药师是否有相互作用。药物治疗期间如有不适症状，及时就医。
