青霉素钾、青霉素钠怎么选？

青霉素具有抗菌强、疗效强、毒性低的特别，因而广泛应用于临床。青霉素静脉滴注局部刺激轻，能迅速提高血药浓度，是最常用的给药方法之一。

可青霉素类的「用药」注意事项，你都知道吗？

问题 1：青霉素钾、青霉素钠，哪个更好？

青霉素钾和青霉素钠是青霉素的不同结合形式，一种是钠盐，一种是钾盐。两者性质稳定，易溶于水，均可静脉滴注。

青霉素钾溶解迅速，但是严禁静脉推注，肌肉注射很痛，故临床多为口服药；青霉素钠可以静脉推注，但是溶解困难。

大剂量青霉素钾盐可导致机体电解质紊乱，重者心律失常，甚至心跳骤停，尤其对于休克患者要注意；而大剂量青霉素钠，尤其是肾功能减退或心功能不全病人可造成高钠血症。  

故临床上都是根据病情使用，没有哪个更好的说法。

问题 2：普通感冒，某医生开了 0.9% NS+青霉素 480 万 U 静脉滴注 Bid，合理吗？

青霉素应用指征为细菌感染，适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，也可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。

青霉素对病毒性疾病无效，反而使患者体内产生耐药性。而且这类病毒性疾病大多病情轻，病程短，有自限性，对患者而言是不必要的经济负担，故对于病毒性疾病不建议使用青霉素。

问题 3：青霉素毒性小，可以大剂量使用吗？

青霉素是各类抗生素中毒副反应是最小的，因为其作用过程在于破坏细胞壁形成过程和结构，而人体没有细胞壁。

青霉素对人体虽然基本没有药理毒性，但它的用量与治疗效果密切相关，剂量小达不到治疗目的，还可能产生耐药菌株；剂量过大则浪费药物，还可能增加不良反应，因此合理掌握用量很关键。故除了抢救危重患者可适当增加药物浓度外，临床一般用量为 200～1000 万 U。

此外，大剂量使用青霉素也可能导致中枢神经系统中毒，严重者因脑病死亡，因此肾功能减退者或者老年患者应特别注意。

问题 4：用 5% 葡萄糖 250 mL 配青霉素，可以吗？

不要！青霉素最适宜的 pH 值为 6.0-6.8，在偏酸或者偏碱的溶液中，均可使之发生分解，降低效价。

而葡萄糖水或者葡萄糖盐水 pH 值为 3.2～5.5，会加速青霉素的水解，降低其疗效，而且浓度越高，催化水解作用越强，因此不可作为青霉素的溶媒。

临床建议用 0.9% 生理盐水溶解，它的 pH 值为 4.7～7.0，对青霉素的效价几乎没有影响。如果病情需要必须限制钠盐摄入，也应选用浓度较低的葡萄糖注射液并尽量在 1 h 内输完。

问题 5： 刚配好的青霉素液，患者有事外出 1 h。放置那么久的液体还能用吗？

青霉素钾或钠极易溶于水，水溶液中β-内酰胺环易裂解，从而失去生物活性。青霉素水溶液受温度影响，特别是炎热的夏天，20 单位/ml 青霉素溶液 30℃ 放置 24 小时效价下降 56%，青霉烯酸含量增加 200 倍。

此外，长时间放置的青霉素也会增加致敏物质含量，使过敏反应增加，同时增加了感染机会导致输液反应。因此青霉素必须新鲜配制。

问题 6：患者要求将一日的剂量稀释后一次性滴注完，这样可以吗？

不可以！青霉素水溶液不稳定，静脉滴注时间长了，不仅浓度低，疗效差，还会增加青霉素水解和发生过敏反应的机会。

同时，低于有效血药浓度的时间过长，不仅易致耐药菌的产生，同时也给细菌提供了恢复生长、繁殖能力的时间，对疗效不利。

青霉素半衰期 0.5～1 h，有效浓度维持 4～6 h，所以根据半衰期，青霉素的给药时间应为 6～8 h 一次，重症感染者一日剂量分 4～6 次加至少量输液中间间歇快速滴注。