新型抗抑郁药-盐酸米那普仑片

抑郁症相关知识：

一、概念：

是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心理障碍（mood disorders）或情感性障碍（affective disorders），是一组以抑郁心境自我体验为中心的综合征。

抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有抑郁。经过诊断的人群发病率为2%～3%。轻微抑郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等，可能被误解为其他疾病。说话少且音调低且慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。

三个时期较易得到抑郁症，即青春期后段，中年及退休后。

常见亚型有双相障碍抑郁发作、单相抑郁、和恶劣心境。

临床上又分躯体疾病伴抑郁、产后抑郁、季节性抑郁、儿童青少年抑郁、老年抑郁等。

二、病因：

1. 遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。

2. 大脑中的神经递质失去平衡：抑郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。     

3. 性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。

4. 环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发抑郁症。

5. 饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受我们所吃的食物影响。

6.抑郁症可能由多种疾病造成。

三、临床表现：

核心症状：心境低落、兴趣缺乏、疲劳乏力为特征症状

精神症状：思维迟缓、运动性迟滞或激越、焦虑、自责自罪、自杀观念和行为、精神病性症状

躯体症状：睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多

消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘

性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎

心血管方面：心悸、胸闷

内分泌紊乱：闭经、月经紊乱

各种疼痛症状

四、发病机理：

1、有证据表明:抑郁发生时, 两个系统突触间隙间的去甲肾上腺素和5-羟色胺水平降低或神经传导效率下降。抗抑郁药的共同目标是增加递质水平或恢复其效率.

2、调节紊乱假说（目前观点）：神经递质系统调节失衡-去甲肾上腺素（NE）；5-羟色胺（5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关；多巴胺(DA)；乙酰胆碱(Ach)；神经肽(neuropeptide)；γ-氨基丁酸(GABA) 。

五、治疗：

1、心理治疗：对于轻中度抑郁，和药物治疗疗效相似，患者更容易接受。对于重度抑郁，疗效不及抗抑郁药，起效慢。

2、理想的抗抑郁药特点：对大多数抑郁症患者都有效；起效迅速；使用安全，即使超量也不会中毒致死；不良反应极少；几乎没有药物相互作用；半衰期适中；能长期应用，预防复发。

六、治疗目标：抑郁症各阶段治疗目标

急性期：临床治愈(2-4周起效，用药治疗6-8周）

巩固期：预防复燃（4-6个月）

维持期：预防复发

新型抗抑郁药-盐酸米那普仑片

一、米那普仑-平衡高效的5-HT/NE再摄取抑制剂-根据临床前研究：米那普仑能平衡地抑制5-HT和NE再摄取，米那普仑对多巴胺的再摄取没有影响，米那普仑与其它神经递质没有亲和力。

二、抑郁症治疗效果评判的几个重要标准：

临床缓解：急性期治疗起效评判重要标准

临床治愈：急性期治疗追求的目标，与后期复发紧密相关

复发率：抑郁症有着高复发的病程特点

安全性：需长期服药，不良反应少的药物提供更好依从

1、临床缓解率-根据米那普仑国内注册临床结果显示，临床缓解率高于百忧解（氟西汀）；达到50%病人临床缓解时间仅需3.6周；达到80%病人人群临床缓解只需4周时间，相比氟伏沙明、帕罗西汀提前2周，米那普仑临床缓解率达到64%，高于两种对照药品；急性期治疗抑郁症临床缓解率优于SSRI类药物。

2、临床治愈率：与SSRIs相比，SNRIs类药物可使抑郁症患者临床治愈的概率显著提高25%；米那普仑可提高自杀倾向抑郁症患者临床治愈率，急性期治疗接近45%治愈率。

3、复发率：米那普仑12个月治疗，相比安慰剂可有效预防抑郁症复发，米那普仑组复发率16.3%，安慰剂组复发率23.6%，米那普仑降低13%复发风险。

4、安全性：与传统三环类药物相比，由治疗引起的不良反应脱落风险降低了40%；与SNRIs类代表药物文拉法辛相比，安全性相似且有更好的趋势。

因此，盐酸米那普仑片是唯一一个对5-HT和NE具有平衡（1:1.6）再摄取抑制作用的SNRI，对于轻、中、重度抑郁症均有效，具有良好的耐受性，发生药物相互作用的风险小，能够改善性功能，对体重影响小，尤其适合于伴有低动力的患者。