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阿霉素

供应商 药物类别 所属类别 药物名称 英文名称 中文别名 制剂/规格 成份/化学结构 药理作用 药动学 适应症 用法用量 不良反应 相互作用 注意事项

药物类别

抗肿瘤药

所属类别

抗肿瘤抗生素

药物名称

英文名称

中文别名

多柔比星
14-羟基柔红霉素
阿得里亚霉素

制剂/规格

注射剂(粉):10mg

成份/化学结构

药理作用

adm既含有脂溶性的环配基,又有水溶性的柔红糖胺,并有酸性酚羟基和碱性氨基,因此具有很强的抗癌药理活性。可直接作用于dna,插入dna的双螺旋链,使后者解开,改变dna的模板性质,抑制dna聚合酶从而抑制dna,也抑制rna合成。此外,adm具有形成超基自由基团(free radicals)的功能,并有特殊的破坏细胞膜结构和功能的作用。本品为细胞周期非特异性药物,对癌细胞增殖各期均有杀伤作用,但对s期的早期最为敏感,m期次之,而对g1期最不敏感,对g1、s和g2期有延缓作用。
  

药动学

本品仅可静脉给药,血浆结合率很低,血浆半衰期为43小时。进入体内迅速分布于心、肾、肝、脾、肺组织中,但不能透过血脑屏障。主要在肝内代谢,经胆汁排泄,50%以不变的原药,23%以具活性的阿霉素代谢物阿霉素醇排出,仅5%~10%在6小时内从尿液中排泄。脱氧配基也是本品的代谢产物,它可能与心脏毒性有关。肝肾功能不良,可使毒性增加。

适应症

1.霍奇金病及淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤。
2.未分化小细胞性和非小细胞性肺癌、乳腺癌。
3.急性淋巴细胞及粒细胞白血病。
4.骨肉瘤及软组织肉瘤。
5.卵巢癌、睾丸肿瘤、膀胱癌、。肾母细胞癌、前列腺癌、甲状腺癌、神经母细胞癌、食管癌、胃癌、肝癌、宫颈癌及头颈癌。多发性骨髓瘤、胰腺癌、子宫内膜癌及脑瘤也可应用。
 

用法用量

1.临用前加0.9%氯化钠注射液或配备的注射用水使之溶解,浓度一般为2mg/ml,缓慢静脉或动脉注射。成人常用量:40~60mg/m2(或1次50~60mg),每3周1次;或每周20~30mg,连用3周。联合用药时可用单用量的2/3。每周分次用药的心肌毒性、骨髓抑制和胃肠道反应(包括口腔溃疡)较每三周用药1次为轻,三天连续给药的胃肠道反应较大,不宜采用。儿童用量约为成人的一半。目前认为adm的累积总剂量不宜超过450~500mg/m2。膀胱内或胸腔内可每次用30~40mg。
2.与adm联合化疗的方案组成及应用
(1)abvd(阿霉素博莱霉素、长春花碱和达卡巴嗪),主要用于霍奇金淋巴瘤。
(2)caf(环磷酰胺、阿霉素尿嘧啶),主要用于乳腺癌。
(3)chop(环磷酰胺、阿霉素长春新碱和泼尼松),主要用于非霍奇金淋巴瘤。
(4)fam(尿嘧啶阿霉素和丝裂霉素),主要用于胃癌。
(5)cap(环磷酰胺、阿霉素和顺),主要用于支气管肺癌、卵巢癌、头颈部癌及膀胱癌等。
(6)cy-va-dic(环磷酰胺、长春新碱阿霉素达卡巴嗪),主要用于软组织肉瘤和成骨肉瘤。
(7)macc(甲氨蝶呤阿霉素、环磷酰胺和洛莫司汀),主要用于未分化小细胞肺癌。
(8)ac(阿霉素阿糖胞苷),主要用于成人急性髓细胞性白血病。
(9)aop(阿霉素长春新碱和泼尼松),主要用于急性淋巴细胞性白血病的诱导缓解。
 

不良反应

1.心脏毒性  可导致严重的心肌损伤和心力衰竭,心肌损伤程度与剂量有关,总量在500mg/m2以上者可多见。与放射治疗或与丝裂霉素合用,会加重心脏毒性。防治方法:①用药前后要测定心脏功能,监测心电图、超声心动图、血清酶学等。②总量应控制在500mg/m2以下。③与自由基清除剂维生素e、解救剂atp、辅酶q10维生素c等并用。④在进行纵隔或胸部放疗期间禁用本药,以往接受过纵隔放射治疗者,或与mmc、dtic、mtx等连续用药时,每次用量和总剂量亦应酌减。停药指征:①ekg显示诸如室上性心动过速、p波低平、st段降低、心律失常、房性或室性早搏。②继发性弥漫性心肌病变、充血性心力衰竭。
2.剂量限制性毒性为骨髓抑制,白细胞、血小板减少和贫血,常见粒性和淋巴性细胞减少,给药后10~15天降低到最低点,大约3周恢复正常。
3.胃肠道反应  恶心、呕吐、口腔粘膜炎、食欲不振,可对症处理。
4.敏感肿瘤在初次应用adm时,可因大量瘤细胞破坏而致高尿酸血症,引起关节疼痛或肾功能损害。应嘱病人多饮水,适当应用别嘌醇,必要时查血清尿酸或肾功能。
5.皮肤反应  色素沉着、皮疹、脱发。首次用药后第2-4周开始脱发,停药后3—5个月内头发重新长出。
6.其他  肝肾功能损害、乏力、发热、出血、静脉炎。用药不慎外漏而引起局部组织坏死等。用药后尿可呈红色。
7.adm在动物中有致癌作用,在人体也有潜在的致突变和致癌作用。
   

相互作用

1.各种骨髓抑制剂,特别是亚硝脲类、大剂量环磷酰胺或甲氨蝶呤、丝裂霉素或放射治疗,如与adm同用,后者1次量与总剂量均应酌减。
2.若adm与链佐星同用,后者可延长阿霉素的半衰期,故adm剂量应酌减。
3.adm与β受体阻断药伍用,可能增加心脏毒性;与可能致肝功损害的药伍用,可增加本品的肝毒性;与阿糖胞苷同用可导致坏死性结肠炎;与肝素、头孢菌素等同用易产生沉淀。
4.与巴比妥类伍用,可以减低adm的作用。
5.与柔红霉素长春新碱和放线菌素d呈交叉耐药性。与甲氨蝶呤尿嘧啶阿糖胞苷氮芥、丝裂霉素、博莱霉素、环磷酰胺以及亚硝脲等则不呈交叉耐药性,且与环磷酰胺、尿嘧啶甲氨蝶呤达卡巴嗪顺铂、亚硝脲类药物同用,有良好的协同作用。
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注意事项

1.本品能透过胎盘,故孕妇及哺乳期均禁用。
2.老年患者、2岁以下幼儿或原有心脏病者要特别慎用。肝功不良者应减量或慎用。
3.过去曾用过足量柔红霉素阿霉素者则不能再用本药。
4.本品可用于浆膜腔内给药和膀胱灌注,但一般不用于鞘内注射。
5.注射勿使adm漏出血管外。
6.adm与其他抗肿瘤药物联用时,不能在同一注射器内混用。