托拉塞米在心血管相关疾病中的用途

在临床上，托拉塞米适应症广，利尿作用迅速、强大且持久，不良反应发生率低，是如今临床上常用的高效利尿剂，可以抑制钠和氯的重吸收，有利尿、利钠等作用。本文将介绍其在心血管相关疾病中的用途。

充血性心力衰竭

托拉塞米可以明显改善慢性心力衰竭的症状。由于充血性心力衰竭患者对呋塞米的吸收不完全，易因钠蓄积引起心脏的代谢失常，而托拉塞米的吸收迅速且完全，在充血性心力衰竭患者中，托拉塞米的疗效和安全性较呋塞米更好。

存在肾功能恶化或胃肠道疾病的患者往往对呋塞米的吸收不佳，严重的心衰患者又常需要增加袢利尿剂的量，故可用托拉塞米替代呋塞米。托拉塞米治疗顽固性心衰更有效，且不易产生利尿抵抗，可明显缓解症状并提高患者的运动能力，对伴发肺水肿的左心衰患者疗效较好；除此之外，托拉塞米还可以扩张肺血容量，降低肺毛细血管通透性，抑制肺水肿的形成及发展。

用法用量：

静脉使用——初始剂量5~10 mg，缓慢静脉注射或配入5%葡萄糖溶液或生理盐水中稀释后静脉输注，每日一次；

口服片剂——起始剂量为10 mg，每日一次，依据病情可增至20mg。

高血压

高血压的发生与钠的摄入量密切相关。在高血压的治疗中，常用传统的利尿剂如氢氯噻嗪小剂量辅助降压，但降压治疗的同时可激活肾素-血管紧张素一醛固酮系统的活性，同时可伴有血钾和血镁浓度的降低，引起糖代谢和血脂变化等不良反应。

而托拉塞米用于治疗原发性高血压，与噻嗪类药物相比疗效相当且更安全，不会产生低镁血症、低血糖和肾代谢紊乱或高尿酸血症等并发症。用于急性中毒抢救时，配合充分的液体补充，不仅可以加速毒物/药物的排泄，且由于托拉塞米的肾脏保护作用，还可以保护近曲小管的内皮细胞功能，对于高血压危象以及多系统器官功能衰竭(MSOF)等危急重症时的心、脑、肾的保护等功能有着重要意义。

用法用量：

口服使用——起始剂量5 mg，每日一次，于治疗4~6周后观察治疗效果，降压效果若不理想可增至10 mg，若仍不理想，需合用其他降压药物。