沙利度胺的用药注意事项和不良反应

沙利度胺又名反应停，是研制抗菌药物过程中发现的一种具有中枢抑制作用的药物。它曾经作为抗妊娠呕吐反应药物在欧洲和日本被广泛使用，但投入使用后不久，数据显示使用该药物的孕妇的流产率和海豹肢症畸胎率上升，致使该药物退出市场，该事件被称为反应停事件。

后来研究发现该药物有两种对映异构体，其中的R构型是安全的，而S构型有致畸型作用。但此前科学界没有意识到两种构型在人体内有不同的生理活性。经一番改头换面，曾导致万余名畸形婴儿出生的沙利度胺再度进入医疗市场。不过这次，沙利度胺不再作为孕妇抗妊娠反应药物使用，而是用于多种癌症、炎症或与自身免疫相关的疾病中。本文将介绍其用药注意事项和常见不良反应。

注意事项

沙利度胺对胎儿有严重的致畸性，常见的不良反应有口鼻黏膜干燥、倦怠、嗜睡、眩晕、皮疹、便秘、恶心、腹痛、面部浮肿、心率减慢，可能会引起多发性神经炎、过敏反应及深静脉血栓等。慎用于中性粒细胞减少、周围神经病变患者及癫痫患者，用药后不宜立即驾驶车辆和操作机械，一般晚上服药。

不良反应

1.周围神经病变

患者出现四肢末端麻木、感觉迟钝、刺痛、手指不灵活、持物或行走不稳，随用药时间的延长，这种副作用也越来越明显，超过80%患者均会出现。如果发生严重的周围神经病变，如严重麻木、刺痛或影响日常生活，最好的处理方法是立即停药，副作用明显恢复后，再次开始用药，剂量减半。如果每天服用50毫克仍然无法忍受，建议停止服药。神经营养药物如甲钴胺的作用有限，伴有明显刺痛时，优先加巴喷雾或普利巴林(乐瑞卡)，止痛效果好。没有上述药物，曲马多和卡马西平也可以选择。周围神经病变发生后，立即减量停药，很多患者可以恢复，但停药后症状不会立即改善，持续一段时间，所有用药应在医生指导下用药。

2.嗜睡、乏力

大多数患者经常感到头晕、虚弱、注意力不集中、情绪发生变化。为了减少白天的不适，建议患者晚上睡觉前吃药。第一次服药建议从小剂量开始，如每晚50mg，一周左右剂量递增，直至达到目标剂量。如果上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的剂量分早晚2次服用，部分患者也能够改善。如程度较严重，可暂时停药，待症状好转后剂量减半重新开始服药。服药后不建议开车。

3.便秘

是沙利度胺最常见的不良反应，尤其是老年患者或以前有便秘病史的患者。解决便秘问题其实并不难，最重要的是改变生活方式，养成定时排便习惯，早上开始空腹喝热水，吃新鲜蔬菜和水果，饭后走路活动，每日多饮水，保持大便通畅。对一些卧床患者可以在床上进行下肢的屈伸锻炼或者增加腹部按摩，都有利于肠道的蠕动。我们建议患者开始服用沙利度胺同时加用缓泻剂，如大黄苏打片、麻仁胶囊等。长期使用开塞露可能有害。通常不会因为便秘而停用沙利度胺。

4.皮疹

注意观察皮肤有无丘疹，瘙痒，出现症状及时就医，平时保持皮肤清洁。

5.体位性低血压

服药后久坐、久蹲、变换体位动作缓慢，起床后先静坐30分钟再下床，以免出现血压低引起头晕、跌倒。