盐酸万古霉素在临床不同疾病治疗中的应用

盐酸万古霉素可谓是绝大部分人都知道的“猛药”，在多种疾病的治疗中均占据重要地位。它虽然是经典的抗生素，但如果使用不当不仅会影响治疗效果，还可能导致用药风险增加。

盐酸万古霉素在临床不同疾病治疗中的应用

盐酸万古霉素是第一个问世的糖肽类抗生素，为窄谱抗生素，作用于细菌的细胞壁。此外，不少资料也表明，盐酸万古霉素还可以改变细胞膜的通透性、选择性的抑制RNA的合成。

虽然去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，但缺少一个甲基，其抗菌谱与抗菌作用也与万古霉素相近，0.4g去甲万古霉素相当于约0.5g万古霉素。

盐酸万古霉素口服不吸收，主要为注射剂，规格有0.5g、1.0g/支。该药主要用于革兰阳性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的一线治疗。可用于以下感染的治疗：

（1）呼吸系统感染

在呼吸系统感染中主要用于MRSA、青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）等耐药革兰阳性球菌的治疗。推荐疗程为7~21d，具体疗程可依据感染程度和治疗反应决定。

（2）血流感染

耐药葡萄球菌和肠球菌已成为医院内血流感染最常见的病原菌。对于非复杂性血流感染成年患者推荐疗程至少为2周；复杂性血流感染患者依据感染的严重程度建议疗程4~6周。

（3）心血管系统感染

感染性心内膜炎的常见病原体因疾病不同而呈现出多元化状态。对于感染性心内膜炎成年患者万古霉素的推荐疗程至少6周。

（4）中枢神经系统感染

中枢神经系统MRSA感染首选万古霉素。MRSA脑膜炎推荐疗程至少2周；脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿、细菌性海绵窦或静脉窦栓塞等中枢神经系统感染推荐疗程4~6周，可根据脑脊液常规、生物化学和病原学检测指标决定是否停药 。

（5）骨关节感染

化脓性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，MRSA感染首选万古霉素，推荐疗程为至少8周。

成人化脓性关节炎最常见的病原菌也为金黄色葡萄球菌，治疗需全身应用抗菌药物，并行关节引流，推荐疗程为3~4周。

（6）皮肤及软组织感染

链球菌与金黄色葡萄球菌是皮肤和软组织感染的常见细菌。复杂性皮肤及软组织感染患者可考虑万古霉素治疗，推荐疗程为3~4周。

（7）外科预防

MRSA及凝固酶阴性葡萄球菌是心胸外科、血管外科、骨科、整形科及神经外科手术所致术后手术部位感染的重要病原菌之一。推荐于术前1～2h预防应用万古霉素1.0g，或根据体质量计算剂量(15~20mg/kg)。

需要注意的是：万古霉素的治疗窗窄，既往研究显示对其开展治疗药物监测可显著提高治疗有效率，并降低肾毒性的发生风险。大家在应用过程中要引起重视，做好相关患者的药物监测。