盐酸万古霉素为什么被严加管控?

“超级细菌”的出现，给人类健康敲响了警钟。为提高全球对抗微生物药物耐药问题的认识，减少抗微生物药物的滥用，世界卫生组织（WHO）将每年11月的第三周定为“世界提高抗微生物药物认识周”。

而提到耐药细菌感染的治疗，就不得不提的大名鼎鼎的“猛药”盐酸万古霉素了。

盐酸万古霉素即万古霉素，属糖肽类抗菌药物，是目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的一线用药，对多种革兰阳性菌均有较强的杀菌作用，特别是对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌和肠球菌均有极强的抗菌作用。

万古霉素上市于1958，已征战沙场半个多世纪，但其江湖地位仍然不可撼动。可临床上仍将万古霉素作为特殊级抗菌药物，甚至会有医生说：“不到万不得已不要用万古霉素”呢？让我们一起来了解这位抗菌界的“老将”——万古霉素吧！

一、众多的不良反应

曾有作者收集万古霉素所致不良反应的相关文献，提取病例共计190例。万古霉素所致的不良反应中，发生在给药后30min内的，以红人综合征和过敏反应为主。发生在10d以内的主要是肾功能损害、血细胞减少和药物热等。

二、窄治疗窗

万古霉素的治疗窗很窄，因此，应严格掌握万古霉素适应症，正确掌握万古霉素用法与剂量。

表1 万古霉素批准适应症

表2 万古霉素成人和儿童用法用量

注：口服给药适用于艰难梭状芽孢杆菌所致的抗生素相关假膜性结肠炎及葡萄球菌性小肠结肠炎。

三、小结

万古霉素曾被称为“抵抗耐药菌的最后一道防线”，但随着广泛应用也逐渐出现耐万古霉素的肠球菌与金黄色葡萄球菌。

万古霉素作为特殊级抗菌药物，我们应严格根据适应症给药，以减少耐药和降低不良反应的发生。用药前应仔细询问药物过敏史，对既往有过敏性休克史的患者应禁用。

同时短时内快速静脉滴注万古霉素易出现红人综合征，医护人员应注意控制滴速。对于肝肾功能损害的患者、老年患者、低体重患儿应注意给药剂量与给药间隔，条件允许可进行血药浓度监测。