褪黑素受体激动剂——雷美替胺

失眠是全球重大的公共卫生问题，显著损害患者的功能水平及生活质量，升高共病及意外事故的风险。然而，并非所有具有镇静效应的精神药物均拥有充分的循证学证据，支持其用于治疗一般人群的失眠。

一项发表于精神科顶级期刊《世界精神病学》的综述中，加州大学旧金山分校（UCSF）的研究者通过回顾近年来的新证据，围绕失眠的循证学药物治疗展开了讨论。

褪黑素受体激动剂

目前有两种褪黑素受体激动剂用于治疗失眠，分别为褪黑素及雷美替胺（ramelteon）。

很多失眠患者正在服用褪黑素。生理状况下，褪黑素由松果体在夜间分泌，主要与MT1及MT2受体结合，但上述效应改善睡眠的具体机制仍不清楚。

褪黑素治疗失眠时未发现明确的量效关系。另有一些证据显示，一天内的不同时间，褪黑素的睡眠改善效应可能存在差异，且起效可能需要3-4小时。

大量研究评估了不同剂量、不同给药频率、不同剂型（速释及缓释）褪黑素针对睡眠问题的疗效。现有证据显示，褪黑素针对睡眠时相推迟综合征疗效明确；安全性相当理想；对失眠患者的入睡困难具有轻度的改善效应（但是否具有临床意义仍不明确）。还有初步证据支持使用褪黑素治疗神经发育障碍患儿的睡眠问题，也验证了褪黑素出色的安全性。

褪黑素最常见的不良反应为头痛，日间反应变慢及镇静也可能发生。褪黑素无滥用潜力，适用于那些存在滥用倾向的个体。褪黑素可调节生殖功能，高剂量理论上可能损害生育能力，因此一般建议备孕人群勿使用褪黑素。

雷美替胺

与褪黑素类似，雷美替胺也是一种MT1及MT2受体激动剂，但与这些受体的亲和力远高于褪黑素。双盲安慰剂对照研究显示，雷美替胺可改善年轻及老年失眠患者的入睡困难，且基于多导睡眠图指标的研究结果较基于患者自我报告时一致性更高。每晚给予雷美替胺连续6个月，未发现依赖现象。

雷美替胺的不良反应总体较温和，最常见的包括头痛、镇静、疲乏及恶心。雷美替胺无显著滥用潜力，适用于存在滥用风险的入睡困难型失眠患者，但目前尚无研究评估该药针对这一特殊人群的疗效。鉴于其安全性良好，雷美替胺也可考虑用于那些仅存在入睡困难的一般人群。