甘露醇的应用时机与注意事项

急性脑血管病是指突然发病的脑血液循环障碍，其临床表现的特点是起病急骤，可出现弥散全脑病变的症状，如意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等。在临床治疗中，急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿，在目前所用的药物中，甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压最常使用的一线药物。

甘露醇是一种与淀粉结构相似的大分子，主要用作静脉渗透性利尿剂，通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间隙中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。

此外，甘露醇亦是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中作用广泛、毒性强的中介基团-羟自由基，减轻迟发性脑损伤，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。

但甘露醇的应用时机、治疗疗程以及用法用量上存在较多争议，而且临床上甘露醇不规范使用的现象普遍存在，甚至导致相关并发症的发生。因此大家应掌握甘露醇用药要点，避免误用甘露醇。

甘露醇的应用时机

由于甘露醇起效快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100 ml，脱水降颅压作用可靠，故多数临床医生选择其治疗急性脑血管疾病；尤其是对已有颅内压升高，甚至出现脑疝者，甘露醇应列为首选。

因病理因素导致的急、慢性颅内压增高，包括颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病、静脉窦血栓等造成脑水肿时，在实施降颅压基础治疗后仍存在颅内高压者，也可考虑使用甘露醇进一步降颅压。

没有颅内压增高病理生理改变的疾病、急性肺水肿或严重肺淤血、合并肾功能损害或潜在性肾病、充血性心力衰竭、代谢性水肿、低血压状态者以及孕妇、老年人，均禁用或慎用甘露醇。

甘露醇应用注意事项

1、 避免甘露醇肾病，后者主要表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分患者发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用；非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长；用药期间密切监测有关指标；发现问题及时减量或停用；一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经透析多数患者可恢复。

2、脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭。

脑血管疾病伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。

脑血管疾病伴低蛋白血症时，宜先用25%白蛋白或浓缩血浆调整血浆蛋白浓度后，再酌情使用甘露醇。

3、甘露醇应用后，先发生短暂性高血容量，从而使血压升高。故对同时伴高血压者，在用甘露醇前，可先用呋塞米将血容量调整后，再用甘露醇，以避免不良反应产生。

4、 甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死；当给药速度过快时，部分患者可出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应；剂量过大，偶可发生惊厥；避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。