盐酸多柔比星脂质体不良反应

近年来,随着我国卵巢恶性肿瘤患者人数的不断增加,以及复发或转移患者数量的增加,盐酸多柔比星脂质体被其中的大部分复发或耐药的患者作为一线、二线化疗药物所使用,给临床各科室恶性肿瘤患者带来了希望。但是,新一代的盐酸多柔比星脂质体与以往药物一样都会导致患者白细胞减少,胃肠道反应和脱发,甚至会出现口腔炎、心脏毒性、过敏反应等。严重的过敏反应可能严重威胁患者的生命。

了解盐酸多柔比星脂质体注射液的不良反应的表现及处理，为安全用药提供帮助。

盐酸多柔比星脂质体注射液是一种脂质体制剂，盐酸多柔比星为其活性成分，盐酸多柔比星脂质体注射液其实为盐酸多柔比星被包裹于脂质体中。使单核巨噬细胞不能识别该药物，因而延长其在人体内的半衰期，提高靶向性，降低心脏毒性。

1、对症处理

地塞米松、非那根、西咪替丁、苯海拉明等药物对症处理，观察用药后的反应。当患者不适症状缓解后，以更缓慢的速度重新开始滴注。让患者平卧位，头偏一侧，保持患者呼吸道通畅，以防发生严重的呼吸困难，做好气管插管或气管切开的准备工作。多数情况下，采取对症治疗，并暂停滴注或减缓滴注速率后经过几个小时即可消除这些反应。

2、心理护理

大多数肿瘤患者本身存在恐惧、抑郁 等心理问题，而盐酸多柔比星脂质体的滴注反应出现快而且不适感明显，一旦患者出现胸闷、气短等不适。会加重患者对化疗药物的恐惧心理，医护人员应该在用药前向患者讲解药物的作用机制、可能出现的不良反应及其预防措施，让患者及家属对药物有充分的认识和心理准备，出现不良反应时不慌张，并可以用更积极的心态配合治疗。滴注过程中责任护士要加强巡视病房，多观察多倾听。增加患者和家属的安全感和信任度。

3、皮肤护理

手足综合征及口腔黏膜炎为多柔比星脂质体常见的不良反应， 出现不同程度的皮疹，红色皮疹以上半身为主，瘙痒感明显，红色皮疹短则半小时消退，长则4h左右消退。针对皮肤瘙痒患者可用炉甘石洗剂外涂，不可搔抓，避免抓破引起感染，另外保持皮肤干燥洁净，皮疹局部尽量不要使用粗糙毛巾等擦拭。患者沐浴后及时涂抹维生素E乳膏以保湿药物对症处理后皮疹可自然消退。

对于临床新开展使用的新药。所有护士应认真学习药物的适应证、用法用量、不良反应、禁忌及注意事项等.对于所有首次使用盐酸多柔比星脂质体注射液的患者。用药前给予心电监护及吸氧，观察用药后有无低血压的发生、心律的改变等。为减小滴注反应的风险，起始给药速率应不大于1 mg/min，如无滴注反应。以后的滴注可在60 min完成。对于有滴注反应的患者，滴注方法应作如下调整:总剂量的5% 应在开始的15 min缓慢滴注.如果患者可以耐受且无反应，接下来的15 min滴速可以加倍，如果仍能耐受， 滴注可在接下来的1 h内完成，总滴注时间90 min。使用5%葡萄糖注射液配伍稀释盐酸多柔比星脂质体注射液，可以增加脂质体的稳定性和安全性。 

恶心、呕吐、口腔炎及口腔溃疡为其主要的胃肠道反应。当患者出现上述症状时应避免进食味重、辛辣油腻食物。饮食结构以高能量以及高蛋白食物为宜，并以多餐少量为饮食原则，症状严重者应给予镇吐药物，如胃复安、维生素B6等。

盐酸多柔比星脂质体注射液是一种新型化疗药物，较传统剂型相比具有许多独特的优点。包括减少心脏毒性等不良反应，增加药物的靶向性，增加药物溶解度、提高治疗指数、保护药物在体内的稳定性或提高患者顺应性，具有更好的疗效和耐受性。尽管如此，多柔比星属于细胞周期非特异性药物。它主要通过干扰RNA转录过程而发挥作用。因此其对于细胞分裂的阻止，并不能针对肿瘤细胞和正常细胞进行区分，同时，脂质体载体引起药物组织分布改变会产生新的毒副作用，因此多柔比星与大多数化疗药物一样，拥有诸多的不良反应。

同时，由于盐酸多柔比星脂质体注射液会增强其他抗癌治疗的毒性.在合用已知与盐酸多柔比星脂质体注射液可产生相互作用的药物时应注意。有研究报道称，合用盐酸多柔比星会加重环磷酰胺导致的出血性膀胱炎，增强巯嘌呤的肝细胞毒性。所以同时合用其他细胞毒性药物，特别是骨髓毒性药物时需谨慎。同时对于盐酸多柔比星脂质体注射液用量也应引起重视.避免药物过量引起的不良反应。