米力农的药理作用

米力农，属于磷酸二酯酶抑制剂，在临床应用时间并不长，也就是20多年。其药理作用就是选择性地抑制心肌和血管平滑肌内的PDE Ⅲ，起到正性肌力药物作用，并能提高舒张期心室顺应性、扩张外周血管。其血管扩张作用可能是直接作用于动静脉血管所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数。

药理作用

从药理作用上看，米力农不但能强心，还能扩张血管，不增加心肌耗氧，对收缩功能不全及舒张功能不全的心力衰竭均有效。但是，临床上对此药的应用还是相对谨慎的，主要是对心率增加和血压下降的担心。我们曾经应用米力农治疗一例顽固性心衰患者，仅给予较小剂量泵入，患者就出现面色潮红、明显心悸的症状，本来就已经比较快的心率明显增加，患者完全不能耐受。

需要注意的是：

1.本品可加强洋地黄的正性肌力作用，可以同时应用；

2.与硝酸酯类合用有相加效应，应用时应密切监测血压；

3.与速尿混合立即产生沉淀，合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡；

4.低血压、心动过速、心肌梗死患者慎用；肾功能不全者宜减量；

5.不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。

米力农的临床应用

随着强心药循证医学的进一步深入，西地兰较少在指南、共识中被大力推荐，学术地位大不如前，而米力农仍旧在心衰治疗中占有一席之地。米力农的说明书指出，“适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。”由此看出，米力农尚处于二线用药的地位。

1.治疗重度心力衰竭

米力农作为二线强心药主要应用于常规给予洋地黄类、扩血管药和利尿剂、ACEI等治疗，心力衰竭症状无明显改善的重度心力衰竭患者。如果患者具有洋地黄类药物的禁忌证，也可首先考虑米力农治疗。

有研究发现，米力农短期应用不会加重心衰患者的心肌损伤；米力农联合应用β受体阻滞剂治疗重度心衰患者，可以显著改善心衰级别，降低住院天数；应用米力农治疗顽固性心衰，有效率明显提高。

2.肺心病合并心衰的治疗

肺心病合并心衰一直是临床上的难题，往往因为缺氧、电解质紊乱等因素，患者对洋地黄的敏感性升高，从而限制了洋地黄在肺心病心功能失代偿时的应用和疗效。而米力农不受这些因素限制，不但能起到强心作用，还具有降低肺动脉压力、改善肺顺应性的作用，可以应用严重心衰患者。

3.治疗心脏手术后的心力衰竭

心脏术后，特别是经历体外循环心外科手术的患者，常出现低心排综合征。对于这种并发症，如果儿茶酚胺类药物不能有效改善心脏功能，可以考虑采用米力农治疗，通过促进cAMP的水解减慢，对心脏产生有效的正性变力作用。

一项研究分析了行体外循环CABG的患者，米力农可明显增加心率，但体循环血管阻力明显降低。体外试验证实米力农对移植动脉有强大的抗痉挛作用；随血药浓度增加，米力农对血小板聚集的抑制作用增强。

Tips：米力农的药物用法用量

临床上一般主张米力农负荷量37.5～50 μg/kg，缓慢静脉注射10分钟，继以0.25～0.5μg/kg/min持续泵入，每日总量＜800 μg/kg。以后静脉滴注每日1次，总量为5～10 mg/d，7～14日为1个疗程。