兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑有何不同？需要服用多久？长期服用有何危害？

兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑都是临床上常用的质子泵抑制剂，属于抑酸药，主要通过抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP 酶（质子泵），发挥抑酸作用，它们作用于胃酸分泌的最终步骤，具有抑酸作用强、持续时间长、特异性强等优点，对于基础胃酸分泌和食物刺激引起的胃酸分泌都有抑制作用，在临床上主要用于治疗慢性胃炎、反流性食管炎、卓-艾综合征、胃、十二指肠溃疡等酸相关性疾病以及幽门螺杆菌的根除治疗，但是它们在临床应用方面也存在一些不同，今天为大家一一说明：

1.酸相关性疾病：在抑酸强度方面，艾司奥美拉唑明显高于其他几种质子泵抑制剂，雷贝拉唑排在第二位，而兰索拉唑、泮托拉唑和奥美拉唑的抑酸强度相近。在起效时间方面，雷贝拉唑与H+-K+-ATP 酶的结合位点最多，因此起效最快，5分钟可达到抑酸效果，其他几种药物的起效快慢顺序为兰索拉唑＞艾司奥美拉唑＞奥美拉唑＞泮托拉唑。在抑酸持续时间方面，艾司奥美拉唑持续时间最长，其他几种质子泵抑制剂持续时间相近。因此，在治疗反流性食管炎、胃、十二指肠溃疡等酸相关性疾病时，应优先选择艾司奥美拉唑或雷贝拉唑，这两种药物可快速有效缓解胃痛、反酸、烧心等症状，促进溃疡愈合。

2.根除幽门螺杆菌：体外抗菌实验显示，雷贝拉唑对幽门螺杆菌的抗菌活性最强，而其他几种质子泵抑制剂的抗菌活性相似，因此，应优先选择雷贝拉唑根除幽门螺杆菌。

3.联合氯吡格雷：氯吡格雷是一种抗血小板药，可抑制动脉血栓形成，预防心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件，氯吡格雷需要经肝药酶CYP2C19活化才能发挥抗血小板作用，而质子泵抑制剂是肝药酶CYP2C19的抑制剂，可减弱氯吡格雷的抗血小板作用，其抑制强度为奥美拉唑＞艾司奥美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑，因此，如果遇到与氯吡格雷联用的情况，应优先选择泮托拉唑或雷贝拉唑。

4.儿童用药：奥美拉唑和兰索拉唑用于儿童是安全的，使用时应按照公斤体重计算用量，体重20kg时，奥美拉唑的用量为20mg，兰索拉唑的用量为30mg，其他几种质子泵抑制剂尚无相关临床研究，暂不推荐应用于儿童患者。

5.孕妇及哺乳期妇女：根据妊娠期药物安全性分级，兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑为B级，而奥美拉唑和艾司奥美拉唑为C级，孕妇应在医生的指导下用药，优先选择安全性较高的兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑，此外，这几种质子泵抑制剂都可随乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。对于常见的胃酸相关性疾病，比如胃食管反流病、胃及十二指肠溃疡等，应尽可能短期使用“拉唑”类药物，一般疗程为4-8周。反复发作的胃食管反流病需要长期服用“拉唑”类药物，可减轻烧心、反酸症状，减少食管炎复发，预防食管狭窄。此外，Barrett食管患者也需要长期服用“拉唑”类药物，可减轻反流症状，延缓Barrett食管进展为食管癌，不推荐无症状的Barrett食管患者长期服用“拉唑”类药物。最后，长期服用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药、阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药或泼尼松、地塞米松等糖皮质激素的患者也需要联合使用“拉唑”类药物，可预防溃疡病，降低溃疡再出血风险。

长期服用“拉唑”类药物可能会出现以下不良反应：

1.感染：胃酸可抑菌甚至杀菌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，长期服用可导致消化道菌群过度繁殖，增加消化道感染和全身感染的风险，如自发性腹膜炎、艰难梭菌感染等，此外，消化道菌群还可透过肠壁，移位至下呼吸道，增加肺炎的风险。

2.胃肠道恶性肿瘤：奥美拉唑可促进胃泌素分泌，长期服用易致高胃泌素血症，胃泌素过高可引起组织萎缩，促进癌细胞生长，可诱发胃癌、食管癌、结肠癌等胃肠道恶性肿瘤。

3.肾病：长期服用奥美拉唑可引起肾损伤，导致急性间质性肾炎、急性肾损伤和慢性肾脏疾病，发生率较高。

4.骨折：奥美拉唑抑制胃酸分泌，抑制消化酶激活，造成钙和维生素B12吸收障碍，长期使用可增加骨折的风险，尤其是老年人。

5.微量元素缺乏：同理，奥美拉唑抑制胃酸分泌，抑制消化酶激活，造成铁、钙、镁、维生素B12、维生素C等微量元素吸收障碍，导致缺乏微量元素。