穿琥宁注射液的不良反应

穿琥宁注射液是从中药穿心蓬叶中提取的有效成分穿心莲内酯制成的脱水琥珀酸半酯单钾盐，具有清热、解毒、消炎的作用.为全国中医医院急诊必备中成 药,临床广泛应用于呼吸道感染.肺炎、小儿支气管炎等的治疗。近年来，其不良反应报道日益增多，为引起 临床重视.现综合报道如下.

药物热

郭春辉等报道3例患者在应用穿琥宁过程中、 出现药物热反应.而同一批号药物,输液.输液器在其 他患者中,均未出现类似症状。如患者，男,34岁，T: 36.7℃.因急性上呼吸道感染，予穿琥宁注射液600mg 加人5%葡萄糖注射液250m1静滴﹐用药后1h,患者出 现畏寒.发热.T38.9C.予安痛定射液2rml肌注,6h后 热退。第⒉天维续用药，再次出现上述症状，改用双黄 连粉针后未再出现不良反应。

过敏性药疹

赵晓红报道1例28岁女性息者.既往无过敏 史，因感染予穿琥宁注射液400mg.地塞米松磷酸钠 5mg 加人葡萄糖氯化钠注射液250ml静清，约30min 后，酿者有喉部阻塞感，手背出现散在丘疹，有轻度瘙 痒，即减慢滴速(30滴!分J，10min后息者出现脚闷，呼 吸急促，皮肤瘙痒加重，全身团块丘疹融合成片，尤以 面部及眼睑更为严重。给予抗过敏治疗后,患者症状逐 渐缓鄣﹐眼睑丘疹明显消退，2天后症状全部消失。此 前.1例33岁女性患者↓静滴穿琥宁注射液后1h.感全 身瘙痒躯干及四肢皮肤出现散在红色丘疹，且以静滴给药处周围皮肤为甚2，刘慧琦亦报道Ⅰ例38岁女 性息者，静滴穿恪宁注射液后约30min,出现全身瘙 痒.烦躁不安,胸闷、心慌，继而躯干及双上肢布满红色斑丘疹并融合成片。

过敏性紫癜

陈眷永报道1例83岁女性患者.因反复咳啮伻 双下肢浮肿﹒予穿琥宁注射被20ml 加人5%葡萄搪注 射液250m1静滴-同时应用复方丹参注射被.奥复星、 消心痛、蛇胆川贝被等药物﹐6天后患者出现全身皮下 瘀斑。停用穿琥宁，继用其他药物.患者皮下瘀斑逐步 改善。

过敏性休克

文献已报道8例，其中男5例、女3例，年龄 12～86岁.临床表现多伴突发呼吸困难，发钳，烦躁，血 压下降等。史蔚霞报道1例86岁男患者，因感冒用 穿骁宁注射液400mg 入5-葡萄糖注射液250rml静 滴.4D滴!rnin。约15mun后﹐患者突然出现大口呼吸， 且迅速加重，憋气↓紫甜。意识丧失，大小便失焖面评 药.查体:HR130次1分，律齐.BP 8"okPa .呼吸浅表.20 次/分·全身紫绀.昏迷。加压给氧并予氮荻碱、地塞米 松、尼可刹米,山梗菜碱等对症治疗.4h重复1次.12h 后症状缓解。陈霞等*对报道1例25岁女性息者﹐静 滴穿琥宁注射液后2minr突然恶心.有呕吐感.呼啜困 难，憋闷.口唇及面部紫绀，四肢湿冷﹐脉搏1次/分、 有濒死感。

小儿泄泻

穿琥宁注射液的使用说明书上.其不良反应项下 介绍"个别耍幼儿可致泄泻"。王国强报道小儿咳喘 患者146例经穿琥宁注射液静滴治疗面，平均疗程 11天.其中有32例在治疗过程中出现泄泻。患儿年龄 43天～18个月，穿琥宁注射液用量根据年龄而定，6个 月以内20mg.6个月至1岁30mg1岁以上4Omg加 入5葡萄糖注射液100～200ml静滴.1日2次，泄泻 大多在治疗2~5天出现,持续3~4天。泄泻以黄稀便 为主,也有个别稀如水样，6～7次天，每次量不多，均 无腹痛.哭吵呕吐，泄泻物无酸腐秽臭，无赤白粘冻。 常规检查无异常。一般止泻药有效停用穿琥宁注射液 后好转。

成人腹痛腹泻

邹超英报道1例24岁女性患者，因发热咳嗽预 穿琥宁注射液400mg、丁胺卡那霉400mg分别加入 5%葡萄糖迕射液250ml静滴．静滴穿琥宁注射液约 10min后.患者骤发脐周阵痛﹐恶心呕吐1次.为胃内容 物及清水样液。查体:面色苍白,HR78次/分，律齐.两 肺呼吸音正常，BP1679.5kPa.腹软.脐周轻压痛，肠鸣 音亢进、全身皮肤无皮疹。减慢穿琥宁滴速，观察 5rin,患者腹痛难以忍受，即停用穿琥宁.千654-2注 射液10mg肌注.10min后腹痛1次.为黄色水样使﹐腹痛缓解-面色转好。继用丁胺卡那霉素，无不良反应，第 2天再用穿琥宁注射液静滴时又出现同样反应。陈霞 等报道的1例患者.亦出现全身无力.精神紧张并腹 泻1周.

白细胞减少

肖庆贵报道1例72岁女性患者.因患急性胆囊 炎.对青霉素类.喹诺酮类药物过敏，血常规:Hb125g/ L，WBC11.2 1uL.N0.88，L 0.12，予穿琥宁注射液 400mg 加人葡萄糖氯化钠注射液250ml静滴.1日2 次.用药后第1天患者出理乏力.复查血常规:Hb120g/ L.WBC2.6- 10'/L,N 0.72,L 0.28即停用穿琥宁、 改为黄芪注射液和生脉注射液辅助冶疗,用药后5天 再次复查血常规:1B120gL. WBC 4.8<10"/L.N 0.70.L 0.3。患者后因胆囊炎复发﹐再次使用穿琥宁 注射液治疗，又出现白细胞减少。另Ⅰ例3岁男性患 者和1例13岁女性患者﹐分别在静滴穿琥宁注射液后 3~4天发生白细胞锐减。

综上所述，穿琥宁注射液的下良反应,在单独使用 或与其他药物联合使用时均可发生.其类型远远超过 说明书所述.发生时间没有规律.用药后仅2min即发 生严重过敏反应实属罕见。除对症抢救外，亦无有效 预防措施，因此,临床用药过程中应注意控制滴速，并 加以监护﹑以防不测。

参考文献

1 郭春辉﹑赵安飞.张俊学.穿就宁注射液致药热反应3例.药物不良反应杂志，1999.1(2:123

2 越晓红，穿琥宁注射液引起的过皴反应Ⅰ例.中国暂药杂 志，1998.7.5》,400

3 陈惠红﹒扬坚毅，穿琥宁注射禳致药疹Ⅰ例.中国新药杂 志，1996.514,291

4 刘慧琦．静脉滴注穿琥宁注射蛮致过敏反应Ⅰ例.中国临 床药学杂志，2000,91 3:53

5 陈春水.用穿琥宁注射液引起皮下紫癜Ⅰ例.中国新药杂 志，1998.7〔6:471