格列美脲能长期服用吗？是否安全？需要注意什么？

格列美脲是临床上常用的治疗2型糖尿病的口服药物，属于磺脲类胰岛素促泌剂，具有重要的临床地位，主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，增加外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖原分解和糖原异生，减少肝生成和输出葡萄糖而降低血糖，其降糖疗效确切，主要降低餐后血糖，具有强效、长效降糖的特点，也可降低餐后血糖和糖化血红蛋白，推荐每日顿服一次，建议早餐前服用，用药依从性好，适用于老年患者，格列美脲在临床上是治疗2型糖尿病的一线备选和二线药物，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌症的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药。

格列美脲降糖疗效可靠，单药治疗可使糖化血红蛋白下降1%-2%，并可作为基础用药与多种降糖药物联合使用，可以获得更好的降糖效果，尤其适合与二甲双胍联合，可以同时改善胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，是临床上常用的组合，坚持饮食和运动干预的患者使用格列美脲可以获得更好的疗效。除降糖作用外，格列美脲还可抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，明显减少动脉粥样硬化斑块和微血栓形成，预防糖尿病大血管和微血管并发症。此外，与其他磺脲类药物不同，格列美脲还具有葡萄糖依赖性促胰岛素分泌的特点，即血液中葡萄糖浓度升高时，才发挥促胰岛素分泌的作用，因此，低血糖和体重增加等不良反应发生率相对较低。总之，格列美脲降糖疗效佳，可作为联合用药的基础药物，并可预防糖尿病血管并发症，不良反应发生率低，安全性和耐受性好，适合2型糖尿病的长期治疗。

长期服用格列美脲需要注意以下几点：

低血糖：长期服用格列美脲应警惕低血糖，高龄、饮酒、合并肝、肾功能不全、用药过量、药物相互作用等是诱发低血糖的危险因素，建议小剂量起始，根据血糖监测结果缓慢增量至剂量，饮食要定食定量，餐前避免剧烈运动，每天的运动量应保持稳定，剧烈运动或运动量加大时，应适量增加饮食量，一旦出现心慌、眩晕、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状，应立即补充含糖食物纠正低血糖。

体重增加：虽然格列美脲对体重影响较小，但长期服用仍然可导致体重增加，平均增加0.4-0.6kg，但是超重或肥胖并非格列美脲的禁忌症，对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，使用格列美脲时，可以联合二甲双胍、阿卡波糖、达格列净、利拉鲁肽等具有减重作用的降糖药，不仅可进一步改善血糖，而且还可减少格列美脲带来的体重增加的风险。

心血管安全性：长期服用磺脲类药物可增加心血管事件风险，但与格列本脲、氯磺丙脲等早期磺脲类药物不同，格列美脲经过改良后，不仅不会增加心血管风险，而且还可降低心血管事件发生率和心血管死亡风险，这可能与其不影响心肌缺血预适应有关，心肌缺血预适应是指心肌自身存在的由缺血本身触发的一种抗缺血机制。

胰岛β细胞功能衰竭：有大量的临床研究显示，长期使用格列美脲等磺脲类药物不会加速胰岛β细胞功能衰竭，可能还具有保护胰岛β细胞功能的作用，所以，糖友不要听信传言，影响了正规治疗。