阿哌沙班与利伐沙班在真实世界应用中的比较

在对静脉血栓栓塞患者开展的观察性研究中，两种药物治疗后的近期复发率和大出血率均相似。

美国应用最广泛的口服直接抗凝剂是阿哌沙班和利伐沙班，但目前尚未在随机试验中对两种药物进行直接比较。这是一项对梅奥医学中心（Mayo Clinic）易栓症门诊的连续患者开展的观察性研究，研究者在因急性静脉血栓栓塞（VTE）接受阿哌沙班治疗的302例患者和接受利伐沙班治疗的298例患者之间比较了患者结局，治疗至少持续3个月（中位值，约4个月）。约20%的患者患无诱因的VTE，约40%患活动性癌症，并且几乎所有患者的肌酐清除率均>50 mL/min。本研究所做的分析针对很小的基线组间差异进行了校正。

阿哌沙班组的VTE复发率和大出血率均略高于利伐沙班组（VTE复发率，每100人-年发生4起 vs. 2起事件；大出血率，每100人-年发生6起 vs. 3起事件）。利伐沙班组的临床相关非大出血率略高于阿哌沙班组（每100人-年发生7起 vs. 4起事件；P=0.03）。

评论

这项研究表明，在相对较短的治疗期间，阿哌沙班和利伐沙班的疗效和安全性结局相当。近期一项较大型的观察性研究提示阿哌沙班略有优势，但该研究采用的是医疗保险理赔数据，因此数据的可靠性可能低于本文中的研究（NEJM JW Gen Med Feb 15 2019 and Lancet Haematol 2019; 6:20）。梅奥医学中心易栓症门诊的患者可能未能代表一般临床实践中的VTE患者；然而，作者暗示其系统（该系统既提供初级医疗保健，也提供高度专业化的三级医疗）中的大多数VTE患者均在该门诊接受治疗。

引文

Bott-Kitslaar DM et al. Apixaban and rivaroxaban in patients with acute venous thromboembolism. Mayo Clin Proc 2019 Jul; 94:1242. (https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.09.022