西沙必利的临床应用

概述^[1]

西沙必利(Cisapride)商品名为普瑞博思(西安杨森制药有限公司生产)，是一种全新的胃肠促动力药。1988年在英国上市，是一种不具有抗多巴胺能特性，也不具有直接的胆碱能特性的苯甲酰胺化合物，其作用机制与甲氧氯普胺，多潘立酮不同，并不影响多巴胺受体，而是通过5-羟色胺不同受体作用于胃肠道器官壁内肌神经丛节后末梢，促使壁肌乙酰胆碱的释放增加(在数量和时间上)，刺激整个消化系统器官而发挥促动力效果。但不影响黏膜下神经丛，不改变黏膜的分泌，属前动力药物。

临床应用^[1]

1）功能性消化不良　

将155例功能性消化不良患者(男80例，女75例，平均45岁)随机分组采用胃肠动力药及安慰剂治疗对照，共分三组，第1组50例使用安慰剂，用医院自制的胃液素合剂15ml加维生素B120mg，3/d；第2组53例用西沙必利5mg，3/d；第3组53例用吗丁啉10mg，3/d.三组服药时间均以21d为一疗程。结果第1组总有效率为72.0%，第2组总有效率为94.3%，第3组总有效率为92.3%.且西沙必利相对于吗丁啉，不良反应小，所以临床广泛应用于功能性消化不良。查秋云等也建议用西沙必利等促动力药治疗功能性消化不良，疗效显著。

2）反流性食管炎

研究表明法莫替丁联合应用西沙必利治疗反流性食管炎效果优于单用法莫替丁，也减少反流性食管炎复发机会。

3）慢性功能性便秘

80例慢性功能性便秘患者(男56例，女24例)，用西沙必利15mg～20mg，于早餐前或就寝前口服，疗程8周，结果显效(排便不费力，每1～2d排便1次)和有效(大便每周2次以上，便形较以前改善)总有效率达98%，说明西沙必利治疗慢性功能性便秘效果明显。另外，有多篇报道西沙必利对老年性便秘，化疗后便秘，糖尿病患者慢性便秘，小儿便秘等均有较好疗效。

4）胆汁反流性胃炎　

将124例胆汁反流性胃炎患者(男79例，女45例，平均36.5岁)，病程最短10d，最长7年，平均16个月。治疗方法：西沙必利10mg，3/d，口服，8周为一疗程。一疗程结束后5d复查。结果：124例中显效56例占45.2%；有效45例占36.6%；无效23例占18.5%；总有效率81.5%。说明西沙必利可以有效治疗胆汁反流性胃炎。

5）非溃疡性消化不良　

将80例非溃疡性消化不良患者随机单盲分为二组，治疗组40例(男17例，女23例，平均年龄47岁)，给予西沙必利5～10mg，3/d，餐前30min服用；对照组40例，给予谷维素加复合维生素B片，3/d，亦餐前30min服用，疗程4周。结果总有效率治疗组88%远远高于对照组25%(P<0.01)，效果明显。

6）术后胃肠道功能的恢复　

将140例全麻下腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象。术后均未做胃肠减压及腹腔引流，随机分为二组。西沙必利组70例(男26例，女44例，平均年龄67岁)于术前晚就寝时给予西沙必利15mg，口服，术前2h再口服15mg，术后清醒口服10mg，然后每10mg/8h直至排气。灌肠组70例(男28例，女42例，平均年龄66岁)于术前晚行肥皂水通便灌肠。全部患者术后未用影响胃肠功能的药物。结果西沙必利组总有效率为97.1%.灌肠组总有效率为65.7%。经分析证明西沙必利能够促进老年患者的胃肠功能恢复，同时服药方式与灌肠相比，患者更易接收。西沙必利对腹部手术、剖宫产、胃食管手术后的胃肠蠕动功能障碍的治疗也多有报道。

7）便秘型肠易激综合征　

用西沙必利治疗便秘型肠易激综合征患者23例，给予西沙必利10mg，3/d，疗程4周，结果总有效率91.3%，效果良好。用西沙必利联合山梨醇治疗30例便秘型肠易激综合征患者(男8例，女22例，平均年龄35.8岁)，随机分为二组对照试验。治疗组口服西沙必利5mg，3/d，以及口服山梨醇4g，3/d；对照组口服西沙必利5mg，3/d，疗程4周，治疗组的效果明显优于对照组(P<0.05)。说明单用西沙必利可以治疗便秘型肠易激综合征，如果联合应用山梨醇则效果更好。

8）胃节律障碍　

将60例胃排空延缓为特征，体表胃电图(EEG)示胃节律紊乱的患者随机分为二组，给药组30例(男11例，女19例，平均年龄44岁)，给予西沙必利10mg，餐前15min口服，3/d，3周为一疗程；对照组30例(男12例，女18例，平均年龄46岁)，给予安慰剂(成分为淀粉)，给药方法同治疗组。疗程结束后，治疗组患者的症状完全缓解EEG示胃节律正常21例；症状好转，EEG示胃节律正常7例；症状未缓解，EEG示胃节律障碍2例。总有效率治组

为93.0%，对照组为13%(P<0.01)，说明西沙必利治疗胃节律障碍效果良好。

9）假性肠梗阻　

假性肠梗阻是肠道肌肉神经病变，表现为间断性或持续性梗阻，但无机械性肠梗阻的证据。应用西沙必利治疗40假性肠梗阻患者，给予西沙必利20～30mg/d，分2～3次口服，餐前30min服用，疗程1周，结果总有效率77.5%。

10）急性脑梗死并消化道症状　

将急性脑梗死并消化道症状60例患者随机分为二组，治疗组和对照组各30例。全部患者常规按脑梗死治疗外，治疗组给予西沙必利5mg，3/d，服用3周，便秘者早晚各加服5mg。结果：治疗组腹胀，嗳气总有效率90%，对照组为46.6%(P<0.01)；早饱治疗组总有效率96%(P<0.01)；，对照组为50%(P<0.01)；便秘治疗组总有效率100%，对照组为26.6%(P<0.01)。因而西沙必利对脑梗死后并发消化道症状疗效显著。

主要参考资料

[1] 西沙必利的临床应用和注意事项